浅析胃癌的发病原因

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副主任医师余见洪
余见洪,副主任医师,福建省肿瘤医院,肿瘤外科

想起写这篇文章,是因为最近遇到的几个病人,故事得从我的一个患者说起,典型南方人,男性,60 多岁,之前因患胃癌在我们科行手术治疗(很遗憾病人当时分期很晚,肿瘤侵犯胰腺,在临床上这种情况是所谓的晚期,已经丧失手术机会。)当时住院时候是我负责管理,相处 10 多天下来,医患关系非常融洽,之后每次来复查及化疗,都会找时间见上一面,看看最近病情变化。几天前再次来诊,忙完手头的活,去消化内科看了一下。老爷子很健谈,一个病房 6 个人,剩下 5 个人的病情都大致了解,一阵"嘘寒问暖"之后,向我介绍了周围病友的情况。

 

       左手床边是一个 40 岁男性,胃癌术后 1 年复发,腹腔多处转移,化疗之后进展,目前参加临床试验,小孩 9 岁。目前几近花光所有积蓄。

 

       正对面一个 35 岁男性患者,厦门大学医学院教师,胃癌晚期,已经没有手术机会了。在所有常规化疗药物试过无效之后,当地医院建议来我院就诊(我院消化内科是国内临床试验最多的科室之一)。

 

       斜对面是一个 45 岁的中年男性,胃癌晚期、腹腔内转移、脑转移,因为脑转移的缘故,肿瘤压迫大脑正常功能区及脑神经,目前耳鸣完全丧失听力,目前化疗药物没能控制肿瘤,病情逐渐进展,妻子和还在上大学的女儿在照顾,内科大夫根据患者病情已经建议他回家治疗,家属不愿放弃,还在努力去尝试,希望有奇迹。

 

      在临床已经待了 6 年了,也算的上是个所谓的“老大夫”,经历和遭遇悲惨的病人见了很多,但当三个不幸遭遇一时间猛地摆在我的面前,我还是会觉得很惋惜,会心生同情。

 

     

 

       三个人的病情很相似:壮年,男性,胃癌,晚期。每个字眼都能让我心里一震,很遗憾,目前的医疗还达不到挽救这一类人的水平。由于现代人的生活作息不规律,饮食习惯也不健康,消化道疾病相应的有所增多,胃癌也渐渐的呈年轻化。了解胃癌的发病原因,有助于我们预防胃癌,所以,胃癌的病因有哪些呢?

 

 

       胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,死亡率居恶性肿瘤死亡前列。根据 2019 年发布的中国癌症报告数据显示: 2015 年胃癌的发病率和死亡率在我国新发癌症病人中分别排在第 2 位和第 3 位,由此可见胃癌对人们健康威胁巨大。胃癌多见于男性,男女比例约为 2: 1,平平均死亡年龄 61.6 岁。

 

目前尚不能明确胃癌的具体发病原因,但以下因素与胃癌发病息息相关。

  • 地域环境:地域环境不同,胃癌发病率也不大相同,发病率最高和最低的国家可以相差数十倍。世界范围内,日本胃癌发病率最高,美国则很低。我国西北部和东南沿海各省的胃癌发病率远高于南方及西南各省。
  • 饮食因素:是胃癌发生的主要原因。 途径如下:①含有致癌物:如亚硝胺类化合物、真菌毒素、多环烃类等。②含有致癌物前体:亚硝酸盐。③:含有促癌物:如长期高盐饮食破坏了胃粘膜的保护层,使致癌物直接与胃粘膜接触。
  • 化学因素:①亚硝胺类物,多种亚硝胺类化合物均有致癌作用。亚硝胺类化合物在自然界存在的不多,但合成亚硝胺类的前身物质亚硝酸盐和二级胺却广泛存在。②多环芳烃类化合物。最具代表性的物质是 3,4-苯并芘哔污染、烘烤机熏制的食品中含量增高。
  • 幽门螺杆菌感染: 1994 年国际癌症研究机构得出幽门螺杆菌是一种致癌因子,在胃癌发病中起病因作用的结论。但是一般而言,油门螺杆菌感染后是否发展为胃癌与年龄有关,儿童期感染,发生胃癌的危险性增加,而成年以后感染多不足以发展成为胃癌。
  • 癌前疾病与癌前病变:胃的癌前疾病是指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况,如慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,胃息肉,胃粘膜巨大皱襞症,残胃等。癌前病变之容易发生癌变的胃粘膜改变。最常见的是不典型增生。
  • 此外遗传因素、免疫监视机制失调、癌基因的过度表达和抑癌基因突变等都与癌症发生有一定关系。

 

   综上所述,预防胃癌应尽量少吃腌制、熏烤等富含亚硝酸盐、多环芳烃化合物等物质的食物,饮食应该规律、健康,少抽烟喝酒,胃部有不舒服的情况应及时就医,定期去医院体检,必要时复查胃镜。

 

参考文献:

  • 八年制外科学
  • 中国癌症报告
  • NCCN 胃癌指南
  • CSCO 胃癌指南
  • 日本胃癌指南
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