淋巴水肿的分期

 

 

已经提出了许多基于临床特征和肢体肿胀变化的分类方案。国际淋巴学会分期系统是使用最广泛的系统，如Figure 6.8所示，Table 6.2概述。简要地说，当淋巴管受伤导致淋巴液运输障碍时，但没 有可 察觉到的 肿胀或 水肿 ，患者被分类为0期淋巴水肿（潜伏） 。I期淋巴水肿（自发可逆性淋巴水肿）的发生表现为皮肤可察觉到的肿胀和凹痕的出现以及通过抬高或压力织物可改善这些症状。当大量的脂肪酸沉积和富含蛋白质的液体积聚阻止压力治疗成为减轻症状的可行方法时，该患者被认为处于II期（自发不可逆性淋巴水肿）。III期淋巴水肿，即淋巴瘀滞性象皮病，是淋巴水肿发展的最后也是最严重的阶段。它的特点是重度肿胀、纤维化、脂肪增多和皮肤以过 度角化或棘皮症 的形式明显增厚。Campisi等 提出了类似的分期方案，其中I期 定义为初始或不规则性水肿，II期定义为持续性淋巴水肿，III期定义为伴淋巴管炎的持续淋巴水肿，IV期定义为纤维淋巴水肿（“柱状”肢），V期定义为象皮病。 其他研究根据与未受影响肢体相比肢体周长或肢体体积的变化或相对术前测量值的变化，对淋巴水肿进行了分类。在这些案例中 ，患者的周长增加2 cm（≤100 cc）被认为有轻度淋巴水肿； 那些增加2-4 cm的患者有中度淋巴水肿（> 100 cc），大于4 cm的患者被认为是严重的淋巴水肿（没有普遍认可的体积存在）。 但是，此分类系统存在问题，因为它未考虑基线手臂测量值（例如，2 cm的差异在瘦的 患 者比肥 胖的患者显著得多）。 最近，由于上面概述的分期系统主要依赖于物理发现而不是淋巴系统的生理变化，因此生理学方法已被用作淋巴水肿诊断的辅助手段。相比较，生理学分类系统试图量化和分析淋巴功能。在大多数情况下，这些研究依赖于使用吲哚菁绿（ICG）的影像学研究来可视化皮下注射后的淋巴液流动。Koshima等基于他们对该系统的广泛 研究， 提出了一种分类 方案，被概况在Table  6.3。 简要地， Koshima等 根据 淋巴结清扫术后淋 巴管的组织化学变 化，将癌症相关淋巴水肿的病理进展分为四个步骤。 淋巴管的变化依次被定义为正常、扩张、收缩和硬化型。合在一起，这个 分类方案被称为NECST。 Chang及其同事最近还开发了一种替代分类方法，该方法依赖于患肢的淋巴管的成像模式。 该分类系统通过使用淋巴静脉旁路及ICG量化患肢的皮肤返流程度，将淋巴水肿的发展分为四个阶段。 这种用于外科手术评估四肢淋巴水肿的新技术已被证明是一种安全、微创且高度有用的技术。此分类系统在Table 6.4中进一步说明。