肺结节良恶性鉴定与正确干预（一）

许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。

经常有患者问我，他的肺结节到底有多大？每 6 个月一次复查 CT，什么时候不要复查了？什么情况就考虑可能是癌了？什么情况就要开刀了？ 其实肺结节的大小，只是判断良恶性的其中一个指标，医生还要观察肺结节的密度，形态，包括结节立体三维重建后的形态，边界是不是清楚的，有没有胸膜牵拉等很多指标。结节的大小并不是考虑手术的唯一因素。一般随访复查半年一次，复查三年，如果结节没有变化，可以改为一年复查一次，每年复查直至终身。中途如果复查发现肺结节变化，缩小是好事，若短期增大，或结节实性成分增加，则考虑恶性可能极大，需要手术干预了。

肺磨玻璃结节良恶性的概率分别有多大？是不是迟早都要手术？ 其实并不是所有结节都要开刀，虽然有极少数患者结节很小，怀疑恶性的，进行手术切除后病理结果证实是早期肺癌，但绝大多数肺磨玻璃结节是良性的，可以放心随访复查的。大约十分之一左右的患者需要手术治疗，还有十分之一的患者在良恶性之间，可手术也继续观察的那种，主要取决于患者的态度。

肺磨玻璃结节会有家族遗传吗？ 我认为家族遗传可能性很小，几乎没有影响，可以忽略不计。肺结节跟家族有没有肿瘤，没有关系。

很多患者查到肺结节时，特别紧张，很疑惑自己不吸烟，也没有二手烟的污染，不喝酒，不接触油烟，没住刚装修的房子，生活习惯良好，为什么会有肺结节？ 确实有很多人各方面都很健康，但仍有得肺结节的情况，是由于肺结节本身发病率就高，与健康生活习惯一般没有联系，反而你会发现一些抽烟的人体检却没有肺结节。所有不必疑惑，安然处之，心态也好很关键。

很多患者咨询我关于肺磨玻璃结节吃中药能不能消？ 现实中确实遇到有肺磨玻璃结节消失的情况，个人认为这是由于这些结节是良性可能，比如肺部炎症，比如肺挫伤导致的，炎症吸收后，肺挫伤恢复后，所以肺结节消失了。大部分人吃中药过了一段时间复查，肺结节没有变化。

肺结节可以射频消融治疗吗，效果如何？ 我觉得射频消融达不到根治的效果，肿瘤外科手术切除安全的距离是大于 2 厘米或者切除距离要求大于肿瘤的直径。如果肺结节是恶性的，通过射频消融治疗后，很可能会复发。若肺结节是良性的，射频消融是可以考虑的，但是良性的其实也不用治疗，何必受罪呢，毕竟射频消融治疗也有创伤，也有风险和并发症。

肺磨玻璃结节能喝酒吗?能吃药吗？能抽烟吗？ 大多数药物对于磨玻璃结节影响微乎其微，长期喝酒肯定有害健康，肺结节存在恶变可能，偶尔少量饮酒，没有影响。抽烟会加速肺结节增长，影响较大。

经常锻炼对肺结节有好处吗？ 答案是肯定的。经常身体锻炼可以提高免疫力，降低得肺癌的风险。但是不建议在空气污染严重的室外锻炼，也不建议天气较差时锻炼。