谈谈睾丸微石症

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主治医师齐灿
齐灿,主治医师,河北省儿童医院,小儿外科
睾丸微石症是指弥漫在睾丸实质内的众多钙化灶病变,多无临床症状,常因儿童超声体检发现。很多家长看到“石”字,会理解为结石,觉得非得要把石头取出来心理才舒服,但是实际上并不是这样的。
发病机制及病因
  睾丸微石症的发病机制尚不明确,目前认为是由于睾丸内足细胞功能异常无法吞噬退化的曲精小管上皮细胞,退化细胞沉积在曲细精管内形成钙核,然后被胶原纤维层层包绕形成。其病理诊断标准为发育异常或退化的曲细精管内呈板层状的、嗜伊红球体,由坏死、脱落的曲细精管上皮细胞及钙盐、胶原纤维成分呈板层状凝固形成,单个直径约50-350um,其主要沉积物是羟基磷灰石微石。
睾丸微石症的病因不清,可能是由于各种因素导致的缺血或阻塞性病变继发的微小结石,局部损伤、遗传、肿瘤、感染及环境因素均曾被提及与其相关。
超声表现

  典型超声影像呈“暴风雪征”,但也存在分布较稀疏均匀CTM;LTM超声影像显示其分布稀疏;TM可发生于完整的睾丸中,累及双侧或单侧,也可发生于睾丸畸胎瘤相邻的睾丸组织中。

 

对男性生育的影响
睾丸微石症会影响精子质量,尤其是精子活力。睾丸微石症患者不但精子质量差,还存在精子细胞凋亡率增加、核成熟度异常和DNA碎片率升高的问题。精子功能的下降可能与曲细精管的堵塞和功能减退有关。经典型睾丸微石症对精子质量的影响要大于局限性睾丸微石症,主要体现在精子活动率、成活率和密度方面。所以,对于有生育要求睾丸微石症合并不育症患者,建议尽早生育。
另外也有报道睾丸微石症与肿瘤相关。
治疗
  目前国内外对TM尚无明确的治疗方案,临床的治疗措施往往集中在对其并发疾病如不育症、精索静脉曲张、隐睾等疾病的治疗上,而且对其他并发疾病的治疗方案并没有因为合并TM而有所改变。
随访策略观点
1.如果存在TM并伴有肿瘤的二级危险因素时,应进行睾丸活检,而所有TM病例中实施每年1 次的超声检查,无危险因素时并不建议行肿瘤标志物和穿刺活检等检查。
2.对有TM和肿瘤的二级危险因素( 如隐睾史、睾丸萎缩、睾丸发育不良、对侧肿瘤病史、尿道下裂、无精症或少精症,或超声提示不均匀回声等)者,则行每年1次的超声检查,肿瘤标志物和穿刺活检等检查视随访情况而定。
3.儿童TM在青春期前是稳定的,少有睾丸肿瘤的发生,但应重视其长期尤其是青春期及其后的随访,同时应注意对患儿监护人的宣教及指导患儿学会睾丸的自检。一般自15岁开始睾丸自检,如存在睾丸痛、睾丸增大或合并综合征需定期进行彩超检查
4.TM无临床症状, 而且其继发睾丸恶性肿瘤的可能性较低。所以,单纯的睾丸微石症患者并不需要随访观察。
(上面内容很多,单纯的睾丸微石症对宝宝一定的会有影响的,以免各位宝妈担心的,有什么不懂的可向我留言咨询!)
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