肿瘤化疗后血小板减少怎么办？

肿瘤化疗后出现血小板减少，是肿瘤化疗的常见并发症。那么什么叫化疗相关性血小板减少呢？

定义

某些恶性肿瘤应用化疗药物（或放射治疗）后，患者出现外周血的血小板低于正常范围（＜100×109/L），叫做化疗相关性血小板减少。

原因

• 化疗导致患者长期饮食不佳、营养不良影响骨髓造血的恢复；
• 频繁的放化疗导致骨髓纤维化或脂肪化，造血能力减低；
• 化疗药物对骨髓中产血小板的巨核细胞的抑制作用，使得巨核细胞减少，导致血小板生成减少和破坏增多；

需要注意的是，如果肿瘤转移到骨髓引起血小板减少，或者新出现的血液疾病导致的血小板减少，不能归为化疗相关性血小板减少！

特点

一般出现在化疗结束后 3-14 天。

危害

• 如果血小板＜50×10^9/L，出血风险增加；
• ＜10-20×10^9/L 时，患者出血的风险大大增加，可能出现致命性出血，如脑出血、呕血、便血或咯血等；
• 限制了临床医生对患者原有肿瘤的化疗强度甚至暂停、终止化疗，原有肿瘤可能不能得到有效的治疗。

常见的导致血小板减少的化疗药物：

铂类、蒽环类、吉西他滨、依托泊苷、拓普替康、紫杉醇等。另外接受过放疗，特别是扁骨（胸骨、骨盆）接受过放疗，也是导致血小板减少的原因。

 

日常护理

• 活动避免剧烈；避免挖鼻、剔牙；尽量漱口或软毛牙刷刷牙；每天检查是否有皮肤红点、紫点或紫斑，注意有无牙龈渗血，注意尿便颜色。注意饮食卫生，进食易消化软食，避免坚硬、带刺、辛辣食物。避免或预防便秘，可常规口服通便药物，预防痔疮。

治疗

• 输血小板，是最有效的提升血小板及止血的措施。

 

治疗药物

• TPO（特比澳）、IL-11（巨和粒）、罗米司亭和艾曲波帕（瑞弗兰）。

TPO:

预计化疗药物可能引起血小板减少并且需要升高小板时，可于化疗给药结束后 24 小时内皮下注射，剂量为 300U/kg/日（15000u/支），每日一次，连续应用 14 天；使用过程中应定期检查血常规，血小板达到所需指标时（血小板≥100×10^9/L 或至血小板较用药前升高 50×10^9/L），应及时停药。

IL-11

用药方法：推荐剂量为 25～50ug/kg，皮下注射，1 次/日，于化疗结束后 24-48 小时开始或发生血小板减少后皮下注射，至少连用 7-10 日，至化疗抑制作用消失。对于肾功能不全患者应减量；对于既往有体液潴留（水肿）、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，不推荐使用 IL-11。

艾曲波帕：

口服，价格昂贵，目前没有化疗相关性血小板减少的适应征。临床实际应用也比较广泛，部分患者有效。