近些年来，冠以性传播疾病的「梅毒」很受部分人群的关注。伴随而来的是很多认知误区和不必要的担心。有关梅毒如何感染和传播就有不少论断广为流传，例如认为共用马桶、床单和毛巾会感染梅毒。这种观念有时会吓住当事人，有时也会用来回答当事人的伴侣。2000 年后梅毒的病例数明显上升。截至 2014 年，全球女性平均发病率为 17.2 例 / 10 万人，男性为 17.7 例 / 10 万人。世界卫生组织估计 2016 年在全球 15~49 岁人群中有 1990 万梅毒患者，其中新发病例数为 630 万。

那么，梅毒到底如何感染和传播？

梅毒的感染途径是怎样？

梅毒常规分为一期、二期和三期梅毒。传染性较强，尤其是一期梅毒和二期梅毒。

一期梅毒的皮肤表现就是「硬下疳」，在感染梅毒螺旋体后 3~90 天内出现，平均出现时间是 3 周。硬下疳是 1~2cm 的溃疡，边缘突起、发硬。

二期梅毒，除了多种皮疹外，还可能有其他全身症状，例如发热、头痛、厌食和淋巴结肿大等。

梅毒是梅毒螺旋体引起的感染，主要通过性生活期间直接接触梅毒病灶进行传染。其他途径也可能存在，例如吸毒时共用注射器，可以通过血液传播，也可以进行母婴传播，穿过胎盘引起胎儿感染，待胎儿出生时可以表现为「先天性梅毒」。

不用太担心的是输血感染梅毒，因为正规献血过程，会对所有献血者筛查梅毒，此外，梅毒螺旋体在血库中存活时间不超过 48 小时。因此，通过输血感染梅毒的情况非常罕见。

梅毒螺旋体在体外很难生存，各种各样的消毒剂都能将其迅速杀灭。除了上面提到的性生活、血液和母婴 3 种途径传播外，通过坐马桶等传播的可能性微乎其微。

哪些情况容易感染梅毒？

与梅毒患者发生无保护的性生活或者相关行为，例如亲吻或接触私处、嘴唇、口腔或乳房等（尤其是这些部位有病灶时），都容易感染梅毒。但是一方感染了，发生了无套性行为就一定会感染吗？不一定感染。

在性生活中（包括无套性行为），密切接触梅毒人群的破损病灶时才更容易被感染，例如硬下疳、黏膜斑和扁平湿疣。没有明显的病灶，就不一定感染。不过对性活跃人士来说，在每次发生性行为时正确使用避孕套肯定可以降低感染梅毒的风险。

此外没有重视和及时治疗的一期梅毒传染性强，也容易引起梅毒的传播。

下列人群比普通人群更容易感染梅毒：

• 性活跃的男男性行为者人群；
• 与多人发生无保护性生活；
• 确诊其他性传播疾病的人群；
• 以性为交易的人群。

如果有高危行为，去医院该做什么检查？

怀疑有梅毒的人群，需要去医院采血化验，包括多种初筛试验和确诊试验。

甲苯胺红不加热血清试验（Trust）是筛查实验，检查梅毒的非特异性抗体，仅 Trust 阳性并不能诊断梅毒。梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）是梅毒的特异性抗体检测，结果阳性提示现在有梅毒或者曾经感染过梅毒。

立即去医院检查，查出阴性，就一定没有感染吗？还需要复查吗？

必要时需要复查，阴性结果不一定就没有感染，因为采血化验依赖于人体对感染的免疫应答，可出现假的阴性结果。

特别是在有明显的免疫抑制或者处于疾病早期的人群，采血化验可能不准确。部分人群的血液结果会在硬下疳后的 2~4 周内转为阳性。

梅毒感染的潜伏期是多久？检查的最佳时间是什么时候

潜伏期不定，目前还没有最佳的检查时间。

不过硬下疳基本在感染梅毒螺旋体后 3~90 天内出现，平均出现时间是 3 周。70%~80% 硬下疳人群的采血结果阳性，20%~30% 硬下疳人群会在出现后 2~4 周才转为阳性。因此理论上来说，在高危人群怀疑感染梅毒的 3 天后就可以进行检查评估，但如果阴性，后面有必要进行复查。

另外，国外相关组织建议性活跃的男男性行为者人群每 3 个月进行 1 次梅毒筛查，这可提高检出率。建议对有性行为的 HIV 感染者每年进行 1 次梅毒筛查。建议孕妇在第一次产前检查时就要检测梅毒。

梅毒是一种传染性疾病，正确认识它的感染和传播途径有助于更好理解这种疾病，也能更有效的发现和控制疾病，避免不必要心理负担。