脑膜瘤怎样手术才能不复发或延缓复发?

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副主任医师陈利锋
陈利锋,副主任医师,中国人民解放军总医院,神经外科

2-3 级脑膜瘤(包括 2 级的非典型、透明细胞型、脊索瘤型,3 级间变性、乳头瘤型、横纹肌样型),有不同程度的恶性肿瘤特点,几乎都会复发。但即使是医生认为全切除的 1 级良性脑膜瘤,术后 10 年有 10%的病人可能复发,20 年 20%的病人可能复发,没有全切除的可能性更大。对于 1 级良性脑膜瘤如何手术才能不复发或延缓复发?

笔者认为 1 级良性脑膜瘤手术后复发与手术的切除彻底程度及肿瘤分裂指数 Ki-67 的高低密切相关。如果分裂指数 Ki-67>5-10%,即使病理是 1 级良性脑膜瘤也容易复发而且生长较快。

手术切除的彻底程度是根据辛普森分级

  • Ⅰ级:肿瘤肉眼全切除,包括切除与肿瘤粘着的硬脑膜和颅骨以及受累的静脉窦;
  • Ⅱ级:肿瘤肉眼全切除,与瘤粘着的硬脑膜仅电凝烧灼;
  • Ⅲ级:肿瘤肉眼全切除,与瘤粘着的硬脑膜未切除或电凝,受累的静脉窦和颅骨也未处理;
  • Ⅳ级:肿瘤部分切除;
  • Ⅴ级:仅开颅减压,对肿瘤或活检或未做活检。现有将扩大切除了有鼠尾征表现的硬脑膜的切除程度,定义为 0 级。

大脑或小脑凸面脑膜瘤与神经血管没有关系,可以做到Ⅰ级或 0 级切除几乎可以阻止复发。而窦镰旁脑膜瘤及多数颅底脑膜瘤手术追求的目标是Ⅱ级切除。实际上同样是Ⅱ级切除不同的手术医生也有区别。颅底脑膜瘤位置深与重要血管神经关系密切,只有做到准确充分显露肿瘤,才能全切除肿瘤,尽量切除肿瘤的基底部硬膜,残留更少的基底部硬膜,能最大程度的降低术后复发的概率。

总之,肿瘤分裂指数 Ki-67>5-10%的脑膜瘤容易复发;而准确充分显露肿瘤,尽量切除肿瘤的基底部硬膜,残留更少的基底部硬膜,能最大程度的降低术后复发的概率。

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