脑膜瘤怎样手术才能不复发或延缓复发？

2-3 级脑膜瘤（包括 2 级的非典型、透明细胞型、脊索瘤型，3 级间变性、乳头瘤型、横纹肌样型），有不同程度的恶性肿瘤特点，几乎都会复发。但即使是医生认为全切除的 1 级良性脑膜瘤，术后 10 年有 10%的病人可能复发，20 年 20%的病人可能复发，没有全切除的可能性更大。对于 1 级良性脑膜瘤如何手术才能不复发或延缓复发？

笔者认为 1 级良性脑膜瘤手术后复发与手术的切除彻底程度及肿瘤分裂指数 Ki-67 的高低密切相关。如果分裂指数 Ki-67>5-10%，即使病理是 1 级良性脑膜瘤也容易复发而且生长较快。

手术切除的彻底程度是根据辛普森分级

• Ⅰ级：肿瘤肉眼全切除，包括切除与肿瘤粘着的硬脑膜和颅骨以及受累的静脉窦;
• Ⅱ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜仅电凝烧灼;
• Ⅲ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜未切除或电凝，受累的静脉窦和颅骨也未处理;
• Ⅳ级：肿瘤部分切除;
• Ⅴ级：仅开颅减压，对肿瘤或活检或未做活检。现有将扩大切除了有鼠尾征表现的硬脑膜的切除程度，定义为 0 级。

大脑或小脑凸面脑膜瘤与神经血管没有关系，可以做到Ⅰ级或 0 级切除几乎可以阻止复发。而窦镰旁脑膜瘤及多数颅底脑膜瘤手术追求的目标是Ⅱ级切除。实际上同样是Ⅱ级切除不同的手术医生也有区别。颅底脑膜瘤位置深与重要血管神经关系密切，只有做到准确充分显露肿瘤，才能全切除肿瘤，尽量切除肿瘤的基底部硬膜，残留更少的基底部硬膜，能最大程度的降低术后复发的概率。

总之，肿瘤分裂指数 Ki-67>5-10%的脑膜瘤容易复发；而准确充分显露肿瘤，尽量切除肿瘤的基底部硬膜，残留更少的基底部硬膜，能最大程度的降低术后复发的概率。