听神经瘤治疗策略选择-手术?伽马刀?观察?

听神经瘤是颅内最常见的神经鞘瘤。听神经瘤实际上并不是起源于听(蜗)神经,而是起源于与听神经、面神经一起走行的前庭上或下神经,它在颅内固定的位置-桥小脑角区,有典型的症状体征-耳鸣、听力下降、耳聋。MRI 增强扫描、颞骨 CT 扫描及听力检查即可确诊听神经瘤。

听神经瘤确诊后要根据病人的症状、肿瘤大小、年龄及身体状况选择合适的治疗方式。处理方法包括:手术、伽马刀、观察。

1.多数病人就诊时是无用听力或耳聋,年龄不超过 75 岁、没有其它严重疾病无论肿瘤大小都应该选择手术切除。因为目前听神经瘤的手术要求实际上还是保留面神经功能为主,肿瘤越小面神经保留率越高。

2.少数病人听力尚为有用听力、肿瘤小于 1cm 可以选择观察,因为目前为止听神经瘤手术或伽马刀治疗多数情况都会导致病人听力丧失(尽管有学者报告听神经瘤的保听力手术但并不成熟),每年复查 MRI(生长速度 2mm/年),观察过程中听力下降到无用听力再行手术切除。

3.如果病人年龄大于 75 岁或有严重的其它疾病(肿瘤直径小于 3cm)无法接受手术可选择伽马刀治疗控制肿瘤生长。伽马刀治疗属于控制肿瘤生长,治疗效果需要较长时间观察。

总之,手术切除是听神经瘤的最主要治疗方式,但如果听力尚存则可观察到听力障碍后再手术;伽马刀治疗是手术治疗的补充,对于年龄大身体状况不适合全麻手术的病人(肿瘤直径小于 3cm)可以行伽马刀治疗控制肿瘤生长。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
#听神经瘤#耳鼻喉头颈外科#手术治疗
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是一种常见的颅内良性肿瘤耳鸣、听力下降、头晕、眩晕等为其主要表现主要采取手术和放射治疗,预后良好简介听神经瘤是最为常见的颅内良性肿瘤,约占颅内肿瘤的6%~10%,好发于30~50岁成年人。听神经瘤以单侧多见,患者主要的症状有患侧渐进性听力下降、言语辨别下降(即患耳听电话时言语理解困难)、耳鸣、耳塞(耳闭塞感)、眩晕及头晕、稳感等。现阶段治疗听神经瘤的方法包括手术切除和放射治疗。肿瘤体积小、接受治疗早的患者预后较好,经过积极有效的治疗后,会影响生活质量;而肿瘤体积大、治疗晚的患者,预后相对较差,仅听力会受到一定程度的影响,还会引起脑水肿等严重并发症[1]。症状表现:听神经瘤主要的症状包括听觉异常、平衡觉异常、站立稳、眼震颤、行走稳等。诊断依据:根据患者的症状,结合相关辅助检查(如神经耳科学检查、CT、核磁共振成像等)进行诊断。听神经瘤有哪些类型?1.根据单发或多发分型,听神经瘤可分为:单侧散发性听神经瘤双侧听神经瘤[3]。2.按照听神经瘤细胞密集程度,其病理组织学类型可分为:AntoniA型AntoniB型混合型[4]。是否具有传染性?是否常见?否。据完全统计,听神经瘤每年每百万人群中大约有1~20人发病[5]。是否可以治愈?可以治愈。听神经瘤患者经过积极有效的手术治疗、放射治疗,可以治愈。是否遗传?是。少数听神经瘤为双侧发病,此类患者多有家族史[6]。是否医保范围?是
陈利锋·副主任医师毛之奇主任医师中国人民解放军总医院
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