透析病人干体重
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杨凌云
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什么是干体重，病人知道自己的干体重对透析有什么作用呢？
透析病人干体重是指患者感觉舒适，身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是一个相对的数值。
透析病人干体重是评估透析充分性的一个重要指标，达到干体重时再脱水血压就会下降，出现哈欠、肌肉筋挛、呕吐、晕厥、声音嘶哑、全身无力等。长时间透析脱水未达到干体重，则会出现水潴留的一系列表现，如血压升高，下肢、颜面部水肿，多浆膜腔积液等，严重者发生急性 心衰 、肺水肿等危及生命。因此干体重的评估在透析治疗的过程中是至关重要。
如何知道自己的干体重呢？
干体重测量其实有两种办法
1.指标法
通过病人各项身体指标来判断
（3）血液透析后血压基本正常，没有低 血压引起的头晕、抽筋、呕吐、全身无力等
（4）胸部X线片示心影不大，肺野清晰，无胸水。超声心动图示心脏大小正常，无心包积液。
2.仪器法
通过人体成分分析仪测量
病人除去身体多余的衣物、配饰，测量体重、升高、血压，并做好记录，去枕平卧至少15分钟，手脚贴上电导片，输入患者信息和指标，测得OH值就是身体多余的水份，当前体重—OH值就是需要达到的目标体重。
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慢性肾衰竭、尿毒症是各种原因的肾脏病引起一种终末期肾病，临床检查主要靠肾小球滤过率(GFR)来判断，GFR下降低于15ml每分钟可以确诊，尿毒症可以引起水电解质酸碱平衡紊乱和各种代谢废物在体内蓄积，引发高钾血症，心衰，尿毒症脑病，尿毒症心包炎，高血压，贫血等等。主要表现为乏力、恶心、呕吐，部分严重患者还会出现咳嗽、胸闷、气短。很多病人谈虎色变，觉得得了尿毒症就要死，其实尿毒症不可怕，只要积极治疗是可以和正常人一样的。 尿毒症病人首先要要有一个好心态，有些病人很消极，得了病每天吃不好，睡不着，失眠，体重下降，透析效果差。其次，饮食治疗也很重要，很多不注意饮食的患者出现各种并发症，需要多次住院，也有些人这不敢吃，那个不敢吃，最后营养不良，透析低血压，不耐受，有文献报道严重营养不良会严重影响透析患者存活率。第三，也是最重要的一点，充分透析，很多病人依从性不好，总问能不能减少透析次数呀，其实透析就像打扫房间，人体代谢废物到了一定时间就必须打扫，不然会影响到整个房间，一般都推介一周三次透析，一月二次血液灌流，二次血液透析滤过，目前技术都很成熟，各大医院和私人透析中心都可以开展血液透析， 当然尿毒症病人还可以选择腹膜透析和换肾，都是可以的。第四，按时吃药，透析只是替代了肾一部分功能，剩下的，需要考药物来补充，比如我们最常见的促红细胞生长素，它是一种 肾脏和肝脏分泌的一种激素样物质，能够促进红细胞生成，目前新出来的口服制剂罗沙司他，是一种 脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF- PHI)，更适合于有炎症或者使用促红细胞生长素效果不佳的患者。第五，定期复查，定期复查很重要，复查的项目每个月都不一样，它可以监测我们的透析效果和各项身体指标，可以为我们调整透析方案和用药作指导。 总之，得了尿毒症不可怕，我们有各种各样办法对付它，希望看到这篇文章的肾友能积极向上，融入社会，活出自我。
杨凌云
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文章 慢性肾脏病，你知道多少？
慢性肾脏病，是各种原因，包括肾病理，血尿，蛋白尿及影像学异常等损害，持续3个月者可考虑慢性肾脏病。随着人民生活条件及环境的改变，越来越多的肾病被发现和确诊，且其患病率和病死率呈现逐年升高趋势。很多患者一检查就诊断为肾衰竭，其实早期发现慢性肾脏病，多数患者可以很好的控制和延缓疾病进展，避免过早进入尿毒症期。 早年国内按血肌酐值来划分，目前统一按肾小球滤过率来划分，慢性肾脏病可以分5期， 1期，GFR>90ml/min/1.73m2， 2期，GFR 60-89ml/min/1.73m2， 3期，GFR 30-59ml/min/1.73m2， 4期，GFR 15-29ml/min/1.73m2， 5期，GFR <15ml/min/1.73m2 有些慢性肾脏病患病很隐秘，对于患者来说，早期发现慢性肾脏病尤为重要，那么慢性肾脏病有哪些早期症状呢？主要概括以下几点： 1.反复腰痛、腰酸、乏力；2.血尿；3.持续泡沫尿不易消退 ；4.夜尿增多或者尿量减少；5.反复眼睑或双下肢浮肿；6.不明原因的血压升高；7.纳差、恶心、呕吐。
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文章 慢性肾脏病，你知道多少（2）
上面我们对慢性肾脏病定义、分期及早期发现做了讲解，那么慢性肾脏病是怎么引起来的呢？慢性肾脏病病因很多，小到我们平常吃的感冒药，大到实体肿瘤骨髓瘤都可以引起，主要归纳为一下几点1、与免疫炎症相关的，也是我国发病最高，也是最常见的，原发性肾小球肾炎， 原发性肾小球肾炎，它是一种由免疫介导的炎症损伤的肾病，病因 至今尚未完全明确。 2、继发性肾病，比如我们常常听说的糖尿病肾病、高血压肾病，目前在各类肾病发病原因中占比逐年升高，值得我们注意，还有一些，比如狼 疮性肾炎、梗阻性肾病、痛风性肾病以及血管炎、骨髓瘤、实体瘤引起的肾病等等。 3、与药物相关的， 比如感冒退烧药双氯酚酸钠及中成药，比如抗病毒药利巴韦林，比如抗生素中的氨基糖甘类如庆大霉素，万古霉素，均是肾毒药物，以及造影剂、甘露醇等也常常可以引起急性肾损伤，而且不少会转变为慢性肾脏病，所以我们要明白，为什么要对症下药，不能 滥服药物，是药三分毒的道理。 4、与遗传相关的部分肾病是有遗传因素参与或者决定的，或者让人有更多的遗传 易感性。 比如常 染色体显性遗传性多囊肾病、 Alport综合征，又称遗传性肾炎、薄 基底膜病、IgA肾病等，随着基因工程发展，越来越多遗传性肾病被发现。
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文章 慢性肾脏病，你知道多少（3）
我们了解了慢性肾脏病定义和病因，那么慢性肾脏病怎么治疗和预防呢？慢性肾脏病从名称上看，它是一种慢性病，慢性病都有它的特点，不可根治，但是及早发现和治疗慢性肾脏病也尤为重要，早期合理治疗慢性肾脏病可以很好的控制病情发展，延长肾存活时间，很好的预防并发症，起着重要作用。 对于 CKD1~2 期患者，我们主要的任务是要及早发现这些患者，完善相关检查，寻找它的病因，针对不同的病因采取不同的治疗措施。如果是慢性肾炎引起的慢性肾脏病，可以根据病情严重程度选择肾穿刺活检来明确其病理类型，根据病检结果选择下一步治疗方案，对于不必要或者不愿意肾穿刺活检的患者，可以给予健康宣教，合理饮食，恰当的内科用药；如果是高血压引起慢性肾脏病，建议动态监测血压，积极管理和控制血压在正常范围，如果没有禁忌症情况下推介使用血管紧张素抑制剂；如果是由糖尿病引起的慢性肾脏病，首当其冲的是要管理和控制好病人的血糖，一般首选对肾影响小的胰岛素制剂，必要情况下可以选择口服降糖药，因为多数口服降糖药或多或少会加重肾负担。 对于 CKD3~4 期患者，这时候患者多数会出现腰痛、腰酸、乏力、食欲减退等症状，部分患者还有贫血，失眠，高钾血症以及水电解质酸碱失衡，这时候我们要特别注意，健康宣教很重要，因为肾就像一个大工厂，它时时刻刻不停的排泄着我们身体里的代谢废物，如果没有合理饮食，只会加重肾负担，让肾衰竭的步伐加快。其次，合理的对症用药也很关键，比如贫血时候，我们需要用上促红细胞生长素；维生素缺乏的时候，我们要及时补充骨化醇；出现酸中毒时，可以适当补充碳酸氢钠；尿素氮高或者营养不良时，可以吃点 a—酮酸片等。 如果您的病情到了 CKD5 期，也就是终末期肾病，通俗的说法叫尿毒症期，这时候，你要调整好心态，合理安排自己的工作、学习和生活，做好长期透析的心理准备，有条件者也可以选择换肾。这时候您需要及时配合医生治疗。相信在不远的将来，随着科学技术的发展，越来越多的好办法被用于治疗肾病，给肾友们带来新的福音。
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文章 肾穿刺活检术前术后要注意什么？
为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的具体病种，这时候我们就需要做肾穿刺活检。 那么做肾穿刺活检术前要注意哪些事项呢？ 1.术前应反复练习吸气和屏气的动作，以便能很好配合医生在穿刺时肾脏能够下移并能固定肾穿点。 2.练习在床上排尿排便，因为肾活检后，病人需卧床24小时，很 多病人躺着就解不出来，很焦虑，这点很重要，一般术前护士都会提前告知。 3.穿刺前半小时应排空膀胱。 术后要注意哪些事项呢？ 1. 术后应绝对卧床6小时，特别是避免活动腰部、臀部和下肢，因为肾脏血管很丰富，早期活动可能加重血尿，严重者可能引起失血性休克。 2.注意 观察尿液颜色，可以将每次尿分别留置矿山水瓶中，以便于对比尿颜色，一旦发现尿液浑浊或变红，应及时向医务人员反应。 3.术后数小时可以逐渐松开腹带，6小时后可以在他人协助下变换体位； 4.如果您一切顺利，没有明显腰痛、血尿，术后24小时，可以下床适度活动 5.术后一周内避免剧烈运动。
杨凌云
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