老年人髋部骨折为什么优先选择手术?
这么大年龄了,还承受得了手术吗?
其实,评价一个人是否能承受手术创伤,不是看年龄,而是看全身各系统的状态。同是 80 岁老人,身体状况却不一样。有人各项检查做下来,发现很多器官功能都有隐患;有人抽血拍片之后就没什么问题。
所以年龄并不是唯一的决定性因素,百岁老人进行髋部手术的也不少见。
优选手术治疗原因有二:
- 保守治疗弊大于利;
- 现代手术治疗风险可控,好处多多。
1. 保守治疗
所谓保守治疗,一般说的是卧床、牵引固定,等待骨折自己愈合。费用低廉,不用开刀出血,感觉上好像很安全,但其实缺点更多:
- 护理难度大:老年人长期卧床,需要在腿上穿过钢针做牵引,绝对不能下床,大小便也要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛。对病人和家属都是一种折磨。
- 卧床时间长:一般髋部骨折通常要床边牵引制动 2~3 个月甚至更长,患者常常苦不堪言。
- 并发症多:长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良,产生褥疮;长期制动会导致肌肉萎缩;肺炎、泌尿道感染等发生率也会大大增加,严重者危及生命。
- 治疗效果欠佳:除少数骨折位置特殊,患者又积极配合的轻度骨折以外,多数患者的骨折容易畸形愈合,影响以后的生活质量。
- 更有多个研究发现,老年髋关节周围骨折的病人采取保守治疗之后的死亡率接近 50%。
2. 手术治疗
现代手术技术已经很成熟,大部分患者术后一周内均可下床活动,从而避免长期卧床可能出现的严重并发症。
更重要的是手术治疗可恢复髋关节的功能,康复很快。很快就可以回归原来的生活轨迹。
手术就没有问题了吗?
老年人年纪大,本来身体都不太好,手术的风险又大,万一……
这种疑虑是可以理解的。
过去,髋部骨折手术创伤大,手术技术相对落后,做不做手术的效果差别不大。
而近年来,骨科手术飞速进展,过去认为要保守治疗的疾病,现在都有了很好的手术方案。手术患者的死亡率也远低于保守治疗,关节功能的恢复情况也更好了。
任何手术都有风险,但周全的术前准备可以把它降到最低限度。身体重要器官的状况术前会详细地检查,有慢性病的先将病情控制之后再手术也来得及,术前有贫血的可以输血,有炎症的也可以先抗感染治疗。
即使如此,医生在术前仍会评估手术风险,只有风险可控,才会建议积极手术治疗。
当然,风险可控并不等于没风险。只是与保守治疗相比,整体的手术收益更大。
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