膝关节运动中反复扭伤?当心它的“看门狗韧带”！

一个进攻回合，“小鲜肉”突破变向，没人防守的情况下，左脚突然站不住，听见“啪”的一声，随后倒地……

老大爷：小伙子没事吧？赶紧休息休息，我们去医院看看！

小鲜肉：大爷，不碍事！我这膝关节经常扭，休息两分钟，带伤上阵！

老大爷：使不得！使不得！我年轻的时候也曾飞天遁地，膝关节反复扭伤照样上场，不懂事，一度放弃篮球，现在变成了“地板流”……

小鲜肉：大爷，这能有什么问题？

老大爷：听医生说，膝关节反复扭伤，很可能是前交叉韧带断裂！

不少朋友有疑问，强身健体的补品吃得不少，热身活动也做得很充分，为什么我的膝关节还是反复扭伤？

有一个原因，最常被忽视的，那就是：你的前交叉韧带断了！

听陈医生为你解答关于前交叉韧带的常见疑问~

PART.01

前交叉韧带是什么？

前交叉韧带（ACL），又称前十字韧带，国外也称为“看门狗韧带”。位于膝关节内，连接股骨（大腿）与胫骨（小腿），主要作用是限制胫骨向前过度移位，是维持膝关节稳定的重要结构。

正如它的名字，在膝关节损伤中，“看门狗”总是首当其冲。

（前交叉韧带解剖示意图）

前交叉韧带损伤后，膝关节不稳定，更容易扭伤。扭伤后再运动，可能导致完全断裂。

PART.02

前交叉韧带断裂常见吗？

文献报道，美国普通群众的前交叉韧带断裂发病率约为1/3000，而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为60/10万。对我国现役运动员的普查发现，前十字韧带断裂的发病率是0.43%。

ACL断裂是职业运动场上常见的 “杀手”！但ACL断裂离我们并不遥远，在普通运动爱好者中也很常见。

PART.03

前交叉韧带断裂会有感觉吗？

ACL断裂的患者通常描述：

1.在损伤时听见“砰”的一声闷响，有大、小腿一瞬间的错位感；

2.关节严重肿胀，不能弯曲，持续数周；

3.肿胀消退后会感觉关节不稳，“打软腿”。

所以反复膝关节扭伤是一个重要的提示，提醒你很可能前交叉韧带断了！

（受伤后的难言之隐——“叶问式蹲厕”）

PART.04

前交叉韧带一般在什么动作中会断裂？

四种常见的损伤动作：

1.屈膝外翻伤：最常见的损伤机制，膝关节在屈曲位受到外翻应力。如：篮球中变向过人时支撑腿发生急速扭转。

2.屈膝内翻伤：膝关节在屈曲位受到内翻应力。

3.膝关节过伸伤：较少见。如：滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪。

4.膝关节撞击伤：大腿前面突然受到撞击，造成股骨向后错位，多见于足球运动。

（四种常见的损伤动作）

PART.05

前交叉韧带断裂有什么危害呢？

《英国运动医学杂志》——运动医学领域最权威的杂志之一，2019年刊登的一篇研究表明，分析18.5万名ACL损伤的患者后，发现ACL损伤的患者发生膝关节骨关节炎的几率较健侧腿高4.2倍。

（《英国运动医学杂志》刊登的一篇杂志）

（膝关节炎示意图）

ACL断裂后，关节稳定性下降，股骨（大腿）与胫骨（小腿）反复碰撞，会导致半月板撕裂（缓冲垫作用）、关节表面软骨损伤（润滑作用）、慢性膝痛，最后可能发展成骨性关节炎。

（严重膝关节炎的关节置换X光片）

PART.06

怀疑前交叉韧带损伤需要做什么检查？

1.医生手法检查关节稳定性，膝关节是否变得松动；

2.X光排除是否有骨折，骨折和韧带断裂后的症状大多相似；

3.核磁共振检查（MRI），是目前诊断前交叉韧带损伤最准确的方法。

（ACL损伤磁共振图像）

PART.07

前交叉韧带断裂有什么治疗选择？

首先应该知道一件事：前交叉韧带一旦断了，是不会自己“长上”的。

受伤后有两种治疗选择：关节镜手术治疗和保守治疗。

关节镜手术：通过小孔用“镜子”和“手术刀”进行手术、创伤小。断裂的韧带 “接不上”，所以需要再取一根韧带，在股骨和胫骨各打一条骨隧道，将制备好的肌腱移植物穿过胫骨和股骨，并进行固定。目前主要来源有三种：自体肌腱（最多人做，取大腿后一根“用途小”的肌腱）、异体肌腱、人工韧带。

（前交叉韧带关节镜手术示意）

保守治疗：通过康复训练和理疗，加强膝关节周围肌群的力量，代偿前交叉韧带功能，可以提高膝关节的稳定性。

（保守治疗示意）

PART.08

我的前交叉韧带损伤需要手术吗？

是否手术取决于你的损伤程度和需求

一般情况下

手术治疗：年轻、完全断裂、有运动需求、职业对膝关节要求高、主观症状非常明显的患者。

保守治疗：年龄大、活动量少、部分撕裂、运动需求不大的患者。

值得注意的是，对于部分患者，不做前交叉韧带的手术重建，短期可能不会出现明显的问题，但因为关节失稳，会导致运动状态下降、反复扭伤。时间一长，膝关节软骨和半月板更容易被磨损，造成不可逆的膝关节骨关节炎！所以手术时机很重要，需要和医生沟通制定方案。

PART.09

前交叉韧带损伤后，不管手术还是保守都应该做的事！

新英格兰医学杂志（国际最顶级医学期刊）报道如下

（《新英格兰医学杂志》刊登的一篇杂志）

翻译过来就是：“受伤后康复得好，部分患者可以不用手术。康复得不好，再选择手术也不迟。”

所以不管是保守治疗还是手术治疗，应该做的四件事情——

1.关节制动保护：拄拐，带膝关节护具（最好是两边有支撑的），减少关节负重和避免二次受伤。

2.消肿：冰敷、踝泵、睡觉抬高患肢等，减轻肿胀和疼痛。

3.恢复膝关节活动度：伸膝、屈膝练习，避免关节粘连，术后或康复后无法恢复全角。

4.维持腿部肌肉的力量：静止状态下的等长收缩、直腿抬高、靠墙静蹲等，避免肌肉严重萎缩。

PART.10

怎么预防再次扭伤？

不管是手术还是保守治疗，膝关节再次受伤的风险升高。预防再次扭伤应该做到：

1.运动前：充分热身和拉伸，激活唤醒肌肉。

2.运动时：佩戴必要的护具保护，避免不当的运动姿势（如膝关节内扣）；

3.平时：多锻炼下肢肌肉力量和协调性，肌肉代偿部分韧带功能，减轻韧带“压力”。

陈医生的寄语

反复扭伤不马虎，一时之勇逞不得！

运动医学把病看，运动生涯且珍“膝”！

陈疾忤教授，复旦大学附属华山医院运动医学科主任医师、博士研究生导师。国际关节镜、膝关节外科、骨科运动医学学会（ISAKOS）委员。目前担任上海市医学会运动医学专科分会副主任委员、中华医学会运动医疗分会上肢运动创伤学组副组长、中国医学救援协会运动伤害分会常务理事、中国医促会骨科分会肩肘学组委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会副主任委员。

临床上以关节镜微创外科为重点，具有丰富的前交叉韧带损伤治疗经验，关注肩、肘、髋、膝、踝等运动损伤的关节镜下常规和复杂性重建手术。