肾虚
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李增坤
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肾虚又分为肾阴虚和肾阳虚，很多人分不清什么是阴虚什么是阳虚。分辨的方法是，一般来讲，表现为寒象，比如说怕冷、小便清长、大便糖稀，这种情况是肾阳虚的一个表现。如果说怕热，中医经常讲阴虚燥热、五心烦热，经常感觉燥的慌，这种情况一般来讲是肾阴虚。怎样去调养呢？需要经过中医师的当面的望闻问切，做好辩证之后，才能确定到底是肾阴虚还是肾阳虚。日常的补益，如果属于阳虚，可以吃一些补肾阳的像韭菜籽、枸杞子、鹿茸这些食物。如果是阴虚的话，就要用熟地来滋阴。
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我们在门诊时常遇到不育症患者，如果他的父母，或自己能及早发现异常，做到早诊断、早治疗的话，有的患者完全可以自然生育或通过辅助生育有自己的孩子，或者避免毫无价值的治疗。也就是说在日常生活中，作为父母，留意孩子，或男性朋友本人留意自己生殖能力的表现，如有异常及时去医院诊治，有些患者就可以避免终生不育等情况的发生。 男性生殖能力是否正常的判断 注意第二性征发育是否正常。如果进入青春期或已经成年要留意自己的第二性征情况，如是否有喉结，阴毛是否茂密，阴茎是否短小，摸摸阴囊内是否有睾丸。如有异常请及早到医院检查。 皮肤是否过于细腻和白净。如果皮肤白白净净，同时发现睾丸较小，就要提高警惕了。 注意阴囊一侧或双侧是否下垂，或者有坠胀疼痛的感觉，或者一侧睾丸较另一侧明显肿大、甚至疼痛等。或排小便时排的距离很近，常常尿湿裤子等，以便及早发现是否患有精索静脉曲张，或睾丸鞘膜积液，或睾丸附睾炎甚至睾丸肿瘤，或重度尿道下裂等。 不管是青春期前或青春期后,只要得过流行性腮腺炎并伴有一侧睾丸肿痛者。在治愈至少半年后一定要到医院做精液分析检查，以了解腮腺炎性睾丸炎对生殖能力的影响。 夫妻生活是否和谐“性福”,能否完成夫妻生活，是否有精液排出体外（ 如不射精症、逆行射精症等）。 在没有过度自慰或者纵欲的情况下，是否经常出现精液清稀清冷，并伴有四肢怕冷，腰膝酸软等症状。或精液色黄黏稠，阴囊潮湿和盗汗等临床表现。如有上述情况建议到医院做精液分析检查，以了解精浆和精子质量状况。 嗅觉是否正常，如果香臭不分，进入青春期或成年人后睾丸小、阴茎小者，要尽快检查。如诊断为 Kallman 综合征，应及早治疗有可能还会有自己的孩子。 青春期后或成年人没有出现过遗精或很少遗精或即使遗精量也很少，或偶尔的一次手淫精液量也很少；或结婚后每次性生活精液量都很少者，应尽早到医院做精液分析和体格检查，以明确睾丸、输精管和精囊腺是否发育异常，是否存在射精管阻塞等。 如果您是厨师、电焊工、油漆工、IT 职业者以及从事放射工作人员等，或有烟酒嗜好者，应做精液分析了解生殖能力。 如果您患有糖尿病、甲状腺功能异常、溃疡性结肠炎、类风湿等疾病，经常服用柳氮磺胺嘧啶、雷公藤多甙及强的松等药物者，一定要注意检查精液。
李增坤
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很多男性朋友都很在乎一个问题，那就是性能力，这个问题和男性的尊严有关，和夫妻的和谐生活有关。 男性健康问题的凸显 随着生活节奏增快，工作压力的增大，男性要比女性承担更多的压力，所以男性同胞的健康问题就凸显出来了，很多人早早的就进入了所谓的亚健康的状态了。而这些原因可能是导致男性疾病的罪魁祸首。 早泄问题的分类 少于 15 分钟的，如果男女双方都能达到满足的话是不需要治疗的。 少于 10 分钟的属于轻度早泄，需要治疗。 少于 5 分钟的属于中度早泄，一定要治疗。 少于 3 分钟的或还未进行性生活就先射精者，属于重度早泄，这个必须治疗。 轻中度早泄的生活习惯 在日常生活中，有轻中度早泄情况的朋友，要注意自己的生活习惯，比如： 加强锻炼，提高自己的身体以及心理素质，准确的说就是增强意念的控制力。 戒除手淫的习惯，避免发生婚前的性行为。 调整好自己的情绪，消除掉害怕女方怀孕的想法以及害怕自己性器官太小而出现的自卑或者是紧张的心理因素。尤其是在性生活中一定要做到放松自己。不要在疲倦劳累时进行性行为。 吃一些补阳的东西，像甲鱼、核桃、板栗之类的食物都可以达到补阳的效果。 总而言之早泄可以治疗，但一定要记得早发现早治疗的原则。千万不能因为自己的面子或者是自尊心等问题而不去治疗，等到出现了严重的早泄情况时，甚至造成婚姻破裂后再治疗，这时你会后悔莫及。
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前列腺炎是最常见的泌尿系统疾病之一。最常见的前列腺炎形式是慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS )，一篇国外文献中整理了可引起 CP/CPPS 的不健康饮食或错误生活方式活动，包括饮食、性习惯、生活方式、会阴创伤引起的盆底肌肉压痛。 一、饮食 1. 酒精 2008 年在中国的一项研对 38-40 岁的中国人的研究表明，前列腺炎样综合征患者的饮酒率为 63.4%，而对照组为 54.9%；同年，一项评估美国健康专业人士的研究中发现，每晚喝两杯以上酒精饮料的男性有患前列腺炎的主要风险。红酒和白酒、啤酒、香槟和其他酒精饮料都是潜在风险。 2. 咖啡 多项研究表明，饮用咖啡被发现是前列腺炎样综合征的危险因素。2007 年一项研究发现，咖啡和无咖啡因咖啡分别在 61%和 47%的患者中加重了症状。世界上前列腺炎的主要专家之一 Daniel Shoskes 在他关于这种疾病的一篇评论中肯定了避免咖啡因是治疗和预防这种情况的一种简单而有效的支持性措施。 3. 辛辣食品 2010 年，专家 Short 发现以下食物会加重 IC/BPS 症状，其相对发生率如下：辛辣食物(66%)、辣椒(52%)、辣椒(39%)、墨西哥食物(47%)、泰国食物(28%)、印度食物(25%)、辣根(32%)、墨西哥玉米煎饼(29%)。 4. 胃肠功能障碍 2007 年，来自意大利的团队研究发现，50%的前列腺炎病人中有直肠功能不规则，腹部不适和/或经常腹泻，腹部饭后肿胀，消化缓慢。此外，慢性便秘是导致盆腔肌痉挛、加重前列腺炎样症状的一个因素。 二、性习惯 1. 延迟射精 为了增加性快感，一些男性会在快射精时使用如“停下来走”或“挤压阴茎”来延迟射精。研究表明，这些性习惯可能导致骨盆肌肉压痛，是 CPPS 的有害原因。 2. 性节制 早在上世纪末，土耳其的一项研究表明，有规律的射精(每周至少两次)与 CPPS 症状的缓解有关。这些结果的解释是，据推测，频繁射精可能会清除前列腺和精囊中储存的分泌物，这些分泌物可能会促进或维持炎症级联。同样年代，有专家评估了联合国驻海地维和部队士兵样本中是否存在前列腺痛。发现部分患者在与配偶长期分离期间报告有 CPPS 症状，随着恢复正常性交而痊愈，由于生活压力大等因素，压抑性生活的人将会越来越多，这提示性节制会成为以后引起 CPPS 的重要病因。 3. 过度性行为 2002 年，Collins 等人评估了美国健康专业人员的人数，发现每月射精超过 7 次与前列腺炎病史的概率增加 1.2-1.5 倍相关。此外，射精过多是骨盆肌肉痉挛和压痛的原因。 4. 性交中断 2007 年，在 Bartoletti 等人的研究中，发现性交中断是 CP/CPPS 的危险因素。 此外，久坐生活、负重劳累、穿紧身衣、会阴部的损伤也是引起前列腺炎症状的重要原因。
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男科门诊经常遇到病人非常焦虑，表示自己有自慰的“坏毛病”。自慰是不是真的对身体不好？会引起早泄的发生吗？ 手瘾难戒，出现时间过短的问题怎么办？ 实际上，自慰是很普遍的，适度自慰是宣泄性压力的正常途径，只要不过度，并不会对身体造成损害。 当然，如果沉迷其中，无法自拔，可能对身体造成一些伤害。过度的自慰，可能导致盆地肌出血、前列腺炎等。 该如何戒掉过度的自慰行为呢？青少年可以多参加集体活动、多运动、把精力更多投入到自己的爱好、工作、学习当中，这样可以把注意力转移到别的事情上去。 自慰会不会引起早泄呢？实际上，自慰和早泄并没有直接的关系。为什么有些自慰过度的人会出现早泄呢？这实际上是因为对自慰不正确的认识，引起的紧张、焦虑，从而导致神经功能紊乱，进而导致早泄的发生。 如果真的自慰后出现时间过短的问题，建议多学习正确的两性知识，正确面对早泄。如果通过自身调整不能达到很好的效果，建议找专业医生寻求帮助。
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在泌尿外科门诊中，女性患者最常因尿频而就诊。反复发作、治疗效果不满意。 尿频顾名思义指排尿频率增加。正常人白天排尿 3～6 次，夜尿 0～1 次。尿频者 24 小时排尿次数>8 次，夜间排尿>2 次，每次尿量小于 200 ml，伴有尿不尽感。 其机制有二：膀胱敏感性增高和膀胱容量降低。 据文献报道，中老年女性尿频患者误诊率高达 10% 左右。这与女性尿频病因复杂，临床上未受到足够的重视等因素有关。 目前临床医师在接诊以尿频、尿急为主诉的女性患者时，往往首先考虑到泌尿系感染。误用滥用抗生素的情况普遍存在，不少患者在临床上没有得到正确的诊断和治疗。 为此，总结几种在门诊常见的引起女性尿频的病因供大家参考。 下尿路感染 引起尿频的常见病因，伴有尿急尿痛为其典型症状，尤其是急性期。尿常规示大量白细胞，镜下或肉眼血尿。抗生素治疗效果明显。年轻女性患者常提示单纯下尿路感染，而中老年女性患者常需排除继发因素，如泌尿系结石、肿瘤等。 膀胱过度活动症（OAB） 是一种以尿急症状为特征的症候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动，或其他形式的尿道-膀胱功能障碍，实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性 OAB 的总体发病率随年龄增长而升高。 一线治疗为行为训练，如减肥、减少咖啡因摄入、盆底训练等； 二线治疗即药物疗法，临床通常应用 M 受体阻滞剂； 三线治疗包括骶神经刺激疗法、尿流改道等。 间质性膀胱炎（IC） 是一个基于尿频、尿急以及膀胱/盆腔疼痛症状的临床诊断。国际尿控协会更倾向于用膀胱疼痛综合征这个表达方式。其表现为与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛，伴随着其它下尿路症状，如尿频尿急，但没有感染或其它明显的病变证据。因此憋尿时膀胱区疼痛加重为其重要的鉴别要点。 IC 的病因和病理生理学基础尚不确定，目前没有普遍有效的治疗方法。常用药物包括阿米替林、肝素、透明质酸钠、局部麻醉药等。手术治疗为膀胱镜检加膀胱水扩张术，膀胱镜检发现膀胱内小球样点状出血或典型的 Hunner 溃疡为其特异性表现。 腺性膀胱炎 临床可表现为反复发作的难治性的尿频、尿急、尿痛、镜下血尿，如并发肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状。对于抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者应考虑腺性膀胱炎的可能。 其病因可能为膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激因素。影像学检查可发现膀胱占位性病变，确诊主要依据膀胱镜检加活检。镜检可见乳头状瘤样、泡疹样等占位性病变，亦可无明显异常。 最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱黏膜或双侧末端输尿管而引起双肾积水。其治疗包括病因治疗及电灼/电切术+膀胱灌注。 尿道综合征 又称无菌性尿频-排尿不适综合征，是女性常见病之一。临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感等尿路刺激征，并伴有耻骨及肾区疼痛，下腹坠胀等不适，且经尿道前壁触诊显示尿道及膀胱颈有触痛，但经尿道常规检查及尿细菌培养常为阴性。 好发于绝经期中老年女性，其病因和发病机制较为复杂，且该症病程绵长，易反复发作，常影响患者的生活质量。目前。尚缺乏特异性治疗方法。有研究认为坦洛新，酒石酸托特罗定，雌激素可能对控制症状有一定作用。 泌尿系结核 无痛性尿频是其最突出的症状，出现最早，持续时间最长，可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎症状，有时会有低热、盗汗等全身症状。尿常规多见脓细胞、红细胞及少量蛋白，尿液一般呈酸性反应。 尿结核菌培养特异性高，是诊断的金标准。影像学表现常提示肾实质破坏，输尿管壁增厚等。 治疗方案包括抗结核及手术治疗。手术治疗只是辅助手段，必须在抗结核治疗的基础上方能进行。大多数病人在被明确诊断为泌尿系结核前，都曾被按照泌尿系感染治疗数月乃至数年之久。 因此，不建议临床上轻易确定慢性膀胱炎的诊断，特别是对于经久不愈的尿路感染，必须进一步查寻引起慢性膀胱炎的原因，排除泌尿系结核的可能性。 其它 还有相当一部分女性的尿频是由于精神因素所致，其典型表现就是分散注意力时尿频减轻，而睡前或情绪紧张时尿频明显。处于更年期的女性更常见，这需要进一步的行为或心理治疗。 因此有部分学者认为，如果患者仅是日间排尿次数增多，并无夜尿增多，属于日间尿频，一般与膀胱功能改变无关。 其它可引起女性尿频的常见病因还有糖尿病，输尿管下段结石，膀胱肿瘤，尿道外口畸形，尿道肉阜等。 综上所述，引起女性尿频的病因复杂。作为首诊医生在诊断时一定要详细询问病史，加强症状学分析，有效借助辅助检查手段，全面、综合考虑女性尿频之病因，从而提高鉴别诊断的能力减少误诊率，避免给患者造成不必要的痛苦和经济损失。
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精尽人亡，真的会发生吗？精子生成是需要一定周期的。从精子的生成、发育成熟到具有一定的活动能力，大概需要90天的时间。如果在一段时间内同房次数频率增大，会不会使得体内的精子越来越少，达到一定程度没有了？这种现象是不会存在的。因为精子每天都会生成，即便是由于射精次数短时间内比较多，有一种感觉好像体内再没有射精子出来，在睾丸以及附睾内都是有大量精子的，不存在精子消失这么一个问题。
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阴茎有弯度，不一定需要就医调整，需要看它弯到什么程度。有好多人追求完美，认为自己丁丁有弯度就一定要去纠正，实际上并没有必要。 实际上，大多数的阴茎都是有弯度的，而且不仅仅有弯度，而且它旋转的角度有时候也不正。一般情况下呢，在弯度不影响性生活的时候，不用去理会。当然，如果这个弯度弯到了一定程度，甚至在性生活的时候，已经感觉受到影响了。例如说性生活出现疼痛、出现不方便，以至性生活的时候已经无法正常进行。这种情况下，我们就应该把它视为一种问题，解决它的办法呢可以到正规医院的男科或者整形外科就诊。
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在临床上曾经出过这样的事，病人看完自己的精液检查结果，认为自己的精液已经很差了，没有生育的希望。而男科医生告诉他，结果基本正常。如何正确解读精液质量报告？ 精液质量报告，只要读懂这几个数值就可以 之所以会产生这么大的差异，主要是解读的参数不一样。一份精液检查，最主要的有以下几个指标： 第一个是精液量 第二个是精液浓度 第三个是精子的活力 第四个是畸形率 先看精液量，正常情况下应该是 2~5 毫升左右。有的人可能 1.5、1.6，这种是属于生理性的差异，只有不到 1 毫升的精液量才考虑有问题。 第二的话就是精子浓度。我们要求精子的浓度是大于每毫升 2000 万。只要大于这个指标结果都是正常的。 下面是活力，活力这一部分是最有争议，或者说最容易犯糊涂的地方。那么理论上讲 A 级是要求大于等于 25%，A+B 是大于等于 50%，A+B+C 是大于等于 60%。很多人会纠结在比如说他 A 不够，A 只有百分之十几甚至百分之几，但是 A+B 是正常的。实际上，A、A+B、A+B+C 这三部分，这三个指标里边有一个指标是正常，那么整体的精子活力就是正常的。 还有就是畸形率的问题。现在畸形率是最容易犯糊涂的地方，因为不同的医院，采取的分类标准不一样。总体上来讲大部分医院都采取 WHO 第四版或者第五版的标准，第四版的标准是要求大于等于 15%，第五版的标准是要求大于等于 4%。有些人只有 1.5%，那是不是就不正常呢？这里边还有一个概念就是说，正常形态率的精子的绝对数量，只要超过 500 万，那我们认为它也是正常的。 所以我们看精液质量的时候，如果自己不能判断，就要找专业的医生来解读分析。
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李增坤
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