烦人的VVC
在门诊,经常有患者问我:「医生,为什么霉菌性阴道炎容易发作?有没有办法根治呢?」
我通常这么回答:「阴道炎就像感冒,抵抗力差就会发作,所以很难去根。」
那么今天,就让我们一起来了解一下这难以根除的外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)吧。
VVC 的概述
1. 曾叫外阴阴道念珠菌病,大家都习惯叫霉菌性阴道炎,是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎症。
2. 80% ~ 90% 病原体为白假丝酵母菌,为机会致病菌。10% ~ 20% 为光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等。约 10% ~ 20% 非孕妇女及 30% 孕妇阴道中有白假丝酵母菌寄生,但菌量少,并无症状。当全身及阴道局部细胞免疫力下降时,白假丝酵母菌就会大量繁殖导致发病。因此,要永久去根似乎不可能。
3. 主要为内源性传播,假丝酵母菌除了寄生于阴道,也可寄生于口腔、肠道。一旦环境改变可引起感染,且 3 个部位的假丝酵母菌可互相传染。少数通过性交直接传染;极少通过接触感染的衣物间接传染。
4. 复发率高。75% 的妇女一生至少发生过一次 VVC;约 40 ~ 45% 妇女会再次发生VVC感染;5% ~ 10% 妇女VVC会反复发作。
5. 发病率高,临床症状较重,严重影响了女性的身心健康和日常工作及生活。
VVC 的常见诱因
1. 抗生素滥用使阴道菌群失调;
2. 妊娠期间雌孕激素水平增高,阴道上皮预防功能减弱;
3. 糖尿病等全身免疫缺陷性疾病;
4. 喜食辛辣甜腻食物;
5. 不良的生活方式,如熬夜、缺乏运动等;
6. 大量使用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗;
7. 胃肠道霉菌病、灰指甲、手足癣等;
8. 喜欢冲洗阴道者,特别是用热水器的水冲洗,会破坏阴道微生态;
9. 喜欢穿紧身化纤内裤及肥胖,可使会阴局部稳定及湿度增加;
10. 性交次数过多;
11. 口服避孕药。
VVC 的诊断
1. 主要是外阴瘙痒、灼痛,阴道分泌物增多。还可伴有尿痛以及性交痛等症状;
2. 妇科检查:外阴潮红、水肿,可见抓痕或皲裂,小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物,阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物,可呈凝乳状,由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成;
VVC 的治疗原则
1. 积极去除 VVC 的诱因。
2. 规范化应用抗真菌药物,首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。
3. 性伴侣无须常规治疗;RVVC 患者的性伴侣应同时检查,必要时给予治疗。
4. 不常规进行阴道冲洗。
5. VVC 急性期间避免性生活或性交时使用安全套。
6. 同时治疗其他性传播感染。
7. 强调治疗的个性化。
8. 长期口服抗真菌药物要注意监测肝、 肾功能及其他有关毒副反应
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