慢性前列腺炎的中西医结合诊治

慢性前列腺炎一直是男科和泌尿外科的主要问题，是一种发病率较高且让人十分困惑的疾病。由于新闻媒体的广泛宣传和一些个体私营医院的商业炒作，几乎没有哪一个成年男人，甚至成年女人不知道有前列腺炎这样一个疾病了。但是，当真的问到他们到底前列腺炎是怎样一种疾病时，许多人还是难以给出一个圆满的合理解释。中医虽无“前列腺炎”病名，但根据本病的某些临床症状应属于中医的“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴。

一、发病率

慢性前列腺炎在我国约占泌尿男科门诊患者总数的33％。第一个发病年龄高峰在30～39岁，约为34.4%，另一个高峰为60～69岁，发病率约为36.4％。根据国际健康中心的健康统计表明，大约有近半数（35％～50％）的男性在其一生中的某个时候会受到前列腺炎的影响。

二、病因

1．外界致病因素：①长时间的性抑制。②性交过度。③手淫过度。④受凉（特别是足底长时间受凉潮）。⑤固定或长时间坐位工作（如司机、制图，经常骑自行车等）。⑥病源微生物的作用（如葡萄球菌、链球菌、肠道杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、衣原体、支原体、滴虫、淋菌、白色念珠球菌、霉菌等）。

2．内在因素：①男性激素不足。②免疫功能低下。③其他器官炎症（感染）波及，如尿道炎，精囊炎，精阜炎，直肠炎，膀胱炎等。

3．行为因素：①不及时排尿（憋尿）。②性活动、性冲动的不规律、方法不当。③进食辛辣食品。

三、症状

尽管慢性前列腺炎一般不会对生命造成威胁，但它可以严重地影响了患者的全面生活质量，使患者生活变得十分痛苦。依据临床症状的相对特异性和出现频度，给慢性前列腺炎患者带来的烦恼主要有如下一些：①下腹会阴部与腰骶部隐痛或不适：疼痛症状是慢性前列腺炎的主要症状。患者常常觉得会阴部或前列腺区域(肛周、耻骨上下区、下腹部、腰骶部、腹股沟区、大腿内侧、阴囊、睾丸及阴茎头)有坠胀痛、酸胀痛或剧痛，并因此产生严重的焦虑情绪，甚至会觉得“生不如死”而具有自杀倾向。②排尿异常：排尿异常是慢性前列腺炎最常见的症状之一，主要表现为时轻时重或反复发作的尿道灼热或疼痛、排尿不适、尿频、尿急、尿痛、尿等待、尿不尽、尿滴沥、大小便后出现“滴白”现象、多喝水尿量多时症状减轻等尿道感染或膀胱感染症状，严重感染者或合并良性前列腺增生者还可有夜尿、排尿困难、尿线无力甚至尿潴留等症状。③性功能改变：性功能改变的主要表现可有所不同，也是慢性前列腺炎的常见症状。多数患者常表现为性心理异常，同时伴有性欲降低、性功能减退，以致性兴奋或性活动明显减少。有些患者可发生不同程度的痛性勃起和射精痛、频繁遗精、勃起功能障碍、早泄，偶尔出现血精现象。④神经精神系统机能紊乱：慢性前列腺炎患者可能存在精神心理负担和人格特性的改变，患者可有失眠、多梦、头晕、记忆力减退、注意力不集中、疲乏无力、男人特性减弱、焦虑、精神抑郁、情绪波动甚至有自杀倾向等神经精神系统机能紊乱的症状，尤其是久治不愈的患者。⑤男性不育：慢性前列腺炎合并不育症患者多数伴有精液质量的改变，例如精子活力差、精子数量减少、畸形精子增多、精液不液化以及精浆中的白细胞增加等。⑥一些患者可以有肛周坠胀、大便改变等消化道症状，可以表现为大便稀频、干燥或干稀交替。⑦其他：某些患者可有会阴部多汗或潮湿、阴囊或会阴部皮肤瘙痒或炎症。由于“滴白”等原因造成尿道口红肿。

四、治疗

人们治疗疾病当然希望彻底去除病因，最后达到根治的目的。但是，对于慢性前列腺炎患者来说，要想彻底去除病因、根治疾病往往不是一件十分简单的事情，多数患者的真正病因并不清楚，而且可能有多种因素同时在起作用。因此，许多的治疗目的是为了缓解临床症状而进行的对症治疗手段，同时对明确存在的病因可以进行病因治疗。目前治疗慢性前列腺炎主要有以下一些方法：

1．抗生素治疗：常用磺胺类药物（如复方新诺明等）和喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星等）。

2．α-受体阻滞剂治疗：多选用特拉唑嗪（高特灵）、盐酸坦索罗辛（哈乐）等药进行治疗以改善排尿异常。

3．抗炎止痛治疗：如抗炎剂布洛芬、消炎痛栓，平滑肌松弛剂黄酮哌酯，以及止痛药阿米替林等。

4．前列腺按摩：通过定期对前列腺进行按摩，可以起到引流前列腺液的作用，排出炎性物质而缓解前列腺分泌液的淤积，改善局部的血液循环，促进炎症吸收与消退，有助于前列腺炎的治疗与康复。

5．物理疗法：采用微波热疗、激光、射频、磁疗等方法来改善前列腺的局部血液循环，可作为慢性前列腺炎综合治疗方法之一。

6．中药治疗：根据临床表现并结合舌象脉象用中草药汤剂进行辨证论治，常用清热利湿、滋阴降火、祛瘀排浊、活血化瘀等法。还可适当选用中成药如癃清片、舒泌通胶囊、宁泌泰胶囊、癃闭舒胶囊、六味地黄丸等。

7．坐浴治疗：可用50℃左右的温水浸泡会阴部，每次30分钟左右，每天一次。

8．心理治疗：对药物治疗无效的或具有明显的心理问题的患者最好与心理或精神科医生联合进行心理治疗，以解除患者的心理压力。

由于慢性前列腺炎病因复杂、临床症状多样、前列腺的病理改变显著，所以单一的药物或治疗方法具有明显的局限性，往往造成治疗周期延长、多数治疗失败、患者的自信心和对医生的信任度下降，所以一般都同时选择多种疗法的综合治疗措施，从不同的角度，根据不同的发病环节进行针对性治疗。

五、预防

为了争取将慢性前列腺炎一次治愈后不再复发，或者减少其复发的次数，慢性前列腺炎患者还应该从生活中的一点一滴做起，养成良好的保健习惯。①在治疗期间要戒酒，少抽烟，忌食辛辣刺激及肥腻之品，湿热实证患者不宜进食炖品、虾蟹等温补之品，饮食宜清淡而有营养。多食冻豆腐，蜂蜜和锌制剂。②要戒除手淫等不良习惯，性生活宜节制，根据个人身体情况，治疗期间以1—2周一次性生活为宜。③要注意改善生活和工作环境，少穿紧身厚裤，避免久坐；不宣太长时间骑自行车，每次骑车以不超过半小时为佳。④尽量不憋尿。⑤平时要防止熬夜和过分疲劳，重视预防感冒。⑥注意个人卫生，避免不洁的性接触。包皮要经常外翻清洗，去除污垢。包皮过长，特别有包茎者主张行包皮环切术。

（张春和）

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