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皮肤病一定要面诊

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陈志宇

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“医生，我面部瘙痒、变红，您给个建议我该用点啥药呢？”

“医生，我是激素性皮炎，您说我该怎么治疗？”

“医生，我这几天起了红疹，你说我该用点啥好呢？”

----“方便请面诊[微笑]”

“我就是想问问我的情况用些啥药，你告诉我就行了，面诊多麻烦呀，还得排队挂号！照片我就给您发过去了，你您直接给我治疗方案和用药就行了。”

----“我觉的这天我们聊不下去了[笑哭]”

为什么要面诊？

1、照片和本人有区别

现在网络咨询确实非常便利，但患者发过来的照片和本人还是有区别的。有些患者通过网络发出来的照片由于像素和光线等问题，病情很容易出现误诊，印象中有次患者发照片过来，照片显示患处红肿非常严重，并伴有白色线状不明印记，来院后面诊发现并无白色线状问题，患处也没有照片上的那么红肿，这就是拍照时光线以及角度的祸。

2、部分患者通过网络给自己诊断病情

很多病人会自行上网查询，皮肤瘙痒就简单的判定为皮炎，红肿就认为是过敏，其实很多类型的皮肤病表现出来的症状会很相似，需要专业的检查设备才可确诊病情。自己诊断出来的病情，经常南辕北辙，随便使用不对症的药，会延误甚至加重病情。

3、同一种皮肤病，不同病人治法不同

皮肤病与病人自身情况密切相关，病人的体质、饮食状况、心理状态、生活环境、季节变换等都会对病情产生不同影响。只有排查出正确的病因，才能标本兼治，避免复发。

面诊注意事项

那已经决定去面诊，要提前做好哪些准备才能够与医生充分、有效的沟通呢？提醒大家要注意以下几点哦！

1 、素颜面诊

对于面部皮肤病患者，建议面诊时素颜，不要用化妆品掩盖患处，以便看到患处最真实的样子。

2、与医生有效沟通

据不完全统计，中国每个医生每天的接诊数接近于一百位患者，那就意味着每个患者大约只有 3-5 分钟的沟通时间，如何更有效的在短时间内阐述清楚自己的问题就显得非常重要，所以在面诊前可以总结以下几点问题，以便更有效的和医生沟通病情：

具体哪里不舒服
出现症状的初次时间
每次不适的持续时间和间隔时间
次数/频率
程度（日常生活工作受影响的程度）
既往所有检查结果
既往治疗情况和效果
平时健康情况：饮食/体力/体重/大小便情况及有无明显变化，
对于老年患者，其他慢性病情况：高血压、冠心病、糖尿病、传染病、手术输血史等。

面诊很重要

看皮肤病的各位患者，网上给大家的都是一些针对自述病情的片面的建议，没有见到本人，很可能给的建议没有效果，为了缩短您的病程，方便请一定要面诊。

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文章胃会越撑越大，越饿越小么？

不少减肥的人第一步往往就是——饿着自己，认为饿着饿着就会把胃饿小了。的确，很多人都会发现：吃得多了，胃会变大，饭量也会变大。少吃几顿，饭量就会变小，多吃几口就有了饱腹感。难道我们的胃真的会像气球一样越撑越大，越饿越小吗？这些真相你可能不知道…… 胃真的会像气球一样变大变小？胃是一个由多层肌肉构成的储存、消化食物的器官，在平时会处于一种轻度的收缩状态。而胃的外层肌肉有很强的伸缩性，可以依据进食的量拓展到一定的储存和消化空间，因此胃的可扩张性主要由外层肌肉控制。一般情况下，人在空腹状态下，胃容量大约有 50-100 毫升，而在正常进食时，胃容量则可以达到 1200-1600 毫升，甚至达到 2000 毫升。和空腹状态下相比，胃容量相差近 20 倍。但胃具有收缩性并不代表胃能越撑越大，越饿越小。那为什么节食以后会觉得胃变小了呢？节食一段时间后胃“越饿越小”？当食物消化完后（胃排空后），胃就会恢复空腹状态下的形态，维持轻微收缩。首先，感觉自己越吃越少，并不是胃变小了，而是你的大脑发出指令来压抑住了你的饥饿感。其次，食欲的大小并不能单纯看胃容量，吃的多少，与我们的胃肠道以及大脑皮质之间的神经调节等都有关系吃多了胃只是出现了暂时性变大，排空食物之后胃就会恢复原态。只不过胃有伸缩性，会随着吃饭的多少而暂时变化，但总的容量是基本不变的。所以，胃不会越撑越大，也不会越饿越小。为什么有些人吃不胖？其实，“怎么吃都不胖”这件事，是根本不存在的。只要你摄入足够的热量，就会变胖。只不过胖的程度会有所不同，不同的人吃同样的食物，他们增胖的程度是不一样的。一些人吃不胖，主要由以下这些因素决定：消化系统问题基因的影响饮食、作息习惯运动所以，胖瘦除了基因决定，生活习惯也很重要。长期节食对身体有什么伤害？长期节食减肥，特别容易反弹，此外还会给身体带来不少伤害：导致粘膜腺体萎缩诱发胆结石导致骨质疏松营养不良、基础代谢下降怎么吃能保护胃？想要避免不良的饮食习惯损害胃部健康，我们可以这样做：吃饭不宜过饱别吃太快不要长期饥饿饮食要规律想要吃得少且合理，怎么做？饭前一杯水使用小盘子装食物不要为了清扫剩菜而多吃所以胃不会越撑越大也不会越饿越小一定要善待你的胃毕竟对你来说是独一无二的

陈志宇

主治医师

锡林郭勒盟中心医院

文章别把“烧心”不当病，发作起来能要命——谈谈胃食管反流症

胃食管反流病，顾名思义，就是胃里、十二指肠里面的东西，“倒流”到了食管，主要表现为反酸、烧心等典型症状。四大典型症状是反酸、烧心、吞咽困难、胸疼等。正常情况下，我们的胃与食管连接处的贲门括约肌，好似一个“止流阀””，有饮食经过的时候，会自动打开，饮食进入胃以后，又自动关闭，不允许胃里的东西倒流到食管里面。一旦这个“阀门”出现了故障，出现了松弛、关闭不全，胃里的东西就会汹涌地逆流而上，因为主要是胃酸（PH值1-2），所以不仅会伤害食管粘膜，到处流浪的胃酸还可能往上跑到咽喉、鼻腔、中耳、气管、支气管等部位，造成多种症状和并发症。最典型的是泛酸、烧心，也会引起口腔、耳鼻喉、气管等邻近的组织损害，出现的食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、嘶哑、咽喉炎和牙蚀症等，严重者甚至引起窒息死亡。著名歌星邓丽君当年在泰国离奇死亡，官方公布的死因是支气管哮喘导致急性心脏病发作猝死；但是人们一直对其死因抱有怀疑态度。 2019年，中国科学院院士、血管外科汪忠镐教授就高度怀疑她的真正死因可能是胃食管反流病。汪院士认为：邓丽君患有胃食管反流疾病可能性比较大，因为胃食管反流引起的哮喘主要表现为喉气管痉挛（声门紧闭），可以在短时间引起患者窒息而死。一，胃食管反流病的发生会导致哪些疾病？研究发现有70多种症状与胃食管反流有关，患者容易看错科或被误诊。依据反流物到达的部位不同，胃食管反流病可分为四期，每期表现都不尽相同： ①胃食管期：反流物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气等。 ②咽期：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。 ③口鼻腔期：反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。 ④喉气管期：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等。此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至可能发生喉痉挛，危及生命。除了上述症状，长期反流不予治疗和控制，久而久之会发生以下疾病： ①食管狭窄：食管狭窄是胃食管返流病后期的严重并发症，约10%的接受药物治疗的病人发生食管狭窄。 ②Barrett食管：这个是食管癌的癌前病变； ③喉部并发症：耳鼻喉科病人有喉部症状和发声障碍者，约半数胃食管反流为其发病原因，或为发病的有关因素。与反流有关的喉部症状有慢性发声困难、间歇性发声困难、声带疲劳、声音破碎、长期清喉习惯、喉黏液过多、鼻涕后流、慢性咳嗽、吞咽困难、癔球症等。 ④慢性咳嗽，哮喘、口腔并发症、牙龈炎：酸性胃内容物停留于口腔可引起口腔疾病，其中牙侵蚀最为突出。反流的病人除了有牙龈炎和牙周炎，还可因长期反酸而使唾液腺增大，特别是腮腺。 ⑤上消化道出血：当食管黏膜糜烂或溃疡时，容易产生出血，长期或大量出血还容易造成贫血。 ⑥食管穿孔：严重的食管炎和Barrett食管都可导致食管穿孔。 ⑦反流性食管炎二，为什么会发生胃食管返流？发病的危险因素包括：年龄、性别、吸烟、肥胖、过度饮酒、服用非甾体类抗炎药和抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病及有家族史等。如抽烟、喝酒、大量饮咖啡、浓茶和巧克力、肥胖、饮食过饱、过度食用辛辣酸甜等刺激性食物、长期便秘、某些药物刺激、精神因素、体位如身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势时、腹带加压、季节气候因素等都会加重食管反流。三，怎么治疗？本病的检查手段主要有食管测压、PPI实验、胃镜检查等。胃食管反流病时一种慢性难治性疾病，其主要发病机理是胃食管动力障碍（食管下括约肌一过性松弛），目前尚无一种理想的治疗药物，患者要坚持长期治疗。治疗包括三种方式：一般治疗，药物治疗、手术治疗。一般治疗就是要改善生活饮食习惯，祛除病因；药物治疗主要以抑酸、抗反流、促胃动力等药物。常用药物如替丁类、拉唑类、莫沙必利、多潘立酮以及粘膜保护剂等。对于吃药无效、或疗效差的，可以考虑内镜下或外科手术治疗。四，生活建议：应避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡饮食，少吃甜食、辛辣刺激性食物；睡前3小时不再进食；忌烟、酒、碳酸饮料和咖啡；餐后不要立即躺平，睡眠时应把床头抬高10-15cm；不穿过于紧身的衣服，腰带不要扎得太紧；许多患者通过消除日常生活中诱发反流的因素，可以使症状得到大幅度改善，当然，生活方式改变通常还需与正确治疗相结合。

陈志宇

主治医师

锡林郭勒盟中心医院

文章做胃镜时是选择无痛胃镜还是普通胃镜？来听听医生的建议。

“我之前听说做胃镜很难受，没想到昨天去医院医生上来就给开了胃镜检查的单子……” “我做过胃镜，那感觉真是……，以后再也不想做了” “胃镜检查对我来说，实在是噩梦，现在想起来还在发抖” 做胃镜时是选择无痛胃镜还是普通胃镜，听听消化科医生的建议！一提到胃镜许多人都很害怕，觉得胃镜检查很痛苦，也因此有人会拒绝或放弃做胃镜检查。但是为什么医生还是不放心地劝你要做一次胃镜呢？老张经常反酸、嗳气，前一段时间又出现上腹痛，自己去药店买药、小诊所看都没看好。今年来医院就诊，医生建议做一次胃镜。老张之前听说做胃镜很痛苦，一百个不情愿做，还想着用其他的检查来替代胃镜检查。早期胃癌没有特异症状，医生劝老张做胃镜的目的之一就是需要排除出现的症状是不是由胃癌引起的。胃癌的早期表现非常隐秘，可能仅仅只有一些胃黏膜的颜色改变，目前的 CT、彩超等技术无法捕捉到如此细小的变化。而胃镜借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，通过底部镜子一样的探头，直视胃内部。胃镜直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，活检组织在显微镜下进行进行病理诊断，对大多数“胃病”能一次就诊断清楚，可以对早期胃癌、癌前病变做出准确判断。这就是为什么在消化科，医生会根据病史建议上了年龄又没做过胃镜的进行胃镜检查，胃镜能排除或早期发现胃癌。 1、有肿瘤家族史的人 2、有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等慢性胃病的人 3、长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人无痛胃镜是相对于一般胃镜而言，是指在做胃镜检查前，先由医生对患者实施麻醉，这样可以减少检查时间，也减轻患者痛苦。但是，并不是人人都能享受无痛胃镜。年龄超过 70 岁，有心脑血管基础疾病，有肺部疾病现在处于急性发作期，有精神疾病病史或颅脑外伤史，有多种药物过敏史，这都是无痛胃镜的相对或绝对禁忌症。所以，能够耐受普通胃镜检查的可以选择一般的普通胃镜，不能耐受或有适应症的患者可以选择无痛胃镜。在选择的时候，患者和家属要积极接纳医生的建议。注意 1、做胃镜前需要空腹 8 小时以上！去医院前一定要确认自己是空腹！！！ 2、去门诊挂消化科的号，如果已经准备做胃镜了，挂普通号即可。这时，医生会开一张化验单让你去抽血，来检验你是否有传染病。比如是否有乙肝、甲肝等。 3、检查前需要取下假牙，固定假牙可以不摘。 4、做完胃镜 1 小时内，咽部麻醉药仍在起作用，此期间不要喝水、进食，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。 5、咽部可能会有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失。 6、做了活检的患者，检查后当日，应进食半流质饮食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝酽茶和浓咖啡，并注意有否黑大便，腹痛加重等症状，应立即来院就诊。建议 45-50 岁以上的人应做一次胃镜检查，未有阳性发现或者没有高危因素的可 3-5 年不用再复查；若有慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生等胃癌危险因素的人，应结合医生建议进行复查。最后祝您胃肠道长治久安！

陈志宇

主治医师

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文章我是如何一步步把自己“作”成癌的。

今年 32 岁高先生，是一个公司白领，有着一个幸福的家庭，父母退休，妻子贤惠美丽，可爱的女儿刚刚 4 岁，伶俐可爱。然而在不久前的 6 月 7 日，高先生被确诊：结肠中分化粘液腺癌、腹膜转移。所以，非常有必要写出来，这对很多害怕做结肠镜的人来说，很有警示意义。详细查了病历资料，也参考了高先生自己的反思日记，把他的经历写出来，看他是如何耽误病情的。明明有家族史却没有引起重视几乎所有的肿瘤都存在家族聚集性，什么是家族聚集性呢？就是一个有血缘关系的家族中，直系亲属患有某种肿瘤，那么其他成员患这种病的几率就大幅度上升，这大致因为两个因素：一是遗传和基因，二是相似的生活习惯和环境。因此，只要血亲中有人诊断为消化道肿瘤，那么其他成员就是高危人群。需要比常人早一点做相关检查，比如消化科肿瘤，就要提前做胃肠镜等检查。高先生的父亲，2014 年偶然发现肠道息肉（性质不详），并当即予以切除，此后一直没有复查；时隔 6 年后的 2020 年 6 月 10 日，高先生的父亲，因为儿子查出肠癌，也做了肠镜，也发现早期肠癌，目前已经在肠镜下顺利切除，出院了。其惟一的姑姑在 45 岁时候确诊直肠癌，并在确诊后一年去世。所以，家族性原因，一定要重视！忽视了早期症状更没关注身体变化一般来说，消化道肿瘤并没有症状，或者说症状不典型，不光是患者本人，就连医生也往往不会在意。高先生从三年前（29 岁）就大便次数多，一般都是第一次成形，后面几次不成形。他一直以为是消化能力的问题，他父亲也是这样，因此一直不在意。从那时开始，大便次数有增加，从一天两三次会增加一两次，而且会里急后重，就是想拉，但是只能拉出一点，或者干脆啥也没有。到去年 11 月份，开始出现间断性便血，以为是痔疮，吃点药，果然此后没有血了。今年 5 月份又出现了，还有肚子痛，也不是很痛，隐隐作痛，喝点热水也能缓解；还有，因为他长期坐写字间，吃公司盒饭或者外卖，几乎没有什么锻炼，体型比较虚胖，肚子也挺大，就开始健身锻炼和节食，从疫情结束的 4 月底到 5 月底，体重下降了 20 多斤；并没有在意，以为是减肥锻炼的成果。直到六月份出现持续腹痛、无力、脓血便，不得已再来医院。实际上高先生的一些列小毛病到大毛病，正是肠癌逐渐发展的表现： 1. 前期息肉及其癌前阶段，癌早期阶段，基本没有症状； 2. 逐渐加重后，才会出现里急后重、排便习惯改变、大便性状改变等； 3. 出现间断性便血，说明瘤体已经比较大了； 4. 体重减轻、无力，是因为肿瘤消耗了很多营养，此时往往都不再是早期。曾 3 次拒绝肠镜检查盲目相信体检结果第一次，2018 年 11 月，出现了下坠感、解不出大便，医生建议做肠镜，因为怕疼，拒绝了；第二次，2019 年 12 月，大便出血，仍然拒绝；第三次，2020 年 4 月就诊，因为疫情问题，检查肠镜未果。在出现便血之后，他刚刚接受了公司安排的年度体检，其中有一项叫做“癌筛五项”，就是肿瘤标志物检查，所有指标都正常。这也就坚定了他不会得癌的信念。所以，一直不在意，甚至出现体重减轻，暴瘦，也不想做检查。

陈志宇

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文章你了解带状疱疹吗？出现这几个症状及时就医

提到带状疱疹，可能很多患过这个疾病的人深有感触，带状疱疹的那种痛，真的是吃也痛，睡也痛，就连呼吸都痛啊。而且，如果治疗不及时，很容易患带状疱疹后遗神经痛。所以，大家非常有必要认识一下带状疱疹，万一出现了，可以尽早诊断，及时用药治疗。记住带状疱疹三个特征，很容易判断：表面有水疱的红疹，发展很快红疹不痒，疼痛剧烈红疹只在身体一侧生长，不过中线带状疱疹一般都是突然在局部出现几个小粒或小片状红疹，隐约可见细小水疱。几小时或 1~2 天之内就迅速蔓延成一大片。带状疱疹患者在红疹出现后，一般会伴随阵发性的疼痛，这种疼痛可以是刺痛、电击样疼痛或者烧灼样疼痛。有部分患者在出现红疹前，就有局部疼痛的感觉。甚至，不少病人在带状疱疹痊愈后还有长期疼痛的后遗症。带状疱疹通常只分布是在身体的一侧，而且是顺着一根神经所分布的皮肤神经末梢呈现条带状分布。例如：单侧的胸部和背部；单侧的腹部和腰部；单侧的额部和眼睛；单侧的肢体等等。所以，我们只要记住，身上出水疱红疹要是满足这三个特征：“水疱红疹突然出现且发展迅速、发病区域不痒而是痛、单侧不过中线”，就很可能是带状疱疹，一定要及时就医治疗，避免演变为大面积的疱疹，以及后续遗留大片瘢痕和神经痛。

陈志宇

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文章头发油并且还总掉怎么办呢？我这有这6个建议

是不是有这样一类人：头发总爱出油，头发软、掉得多，一天不洗就油腻腻的，整个脑袋就像油田，俗话常说“头发油到可以炒菜了”。这是典型的脂溢性脱发的表现症状。据调查，有 1/4 男性都在脂溢性脱发之后发展成为了“秃顶”。目前很多人不了解自己为什么会得脂溢性脱发和相关的救治方法，下面就给大家普及一下。为什么你会得脂溢性脱发？引起脂溢性脱发最主要的原因就是遗传因素，加上 DHT(双氢睾酮)的作用。青春期以后，睾酮会随着血液循环到达毛囊中的毛球细胞，通过细胞膜进入细胞质，而细胞质中的 5α-还原酶会和睾酮反应生成 DHT，进入细胞核，对细胞的代谢系统产生作用，导致毛发生长期缩短、提前进入休止期。勤洗头控油防脱发由于脂溢性脱发油脂分泌旺盛的特性，很多人都认为是因为“出油多”导致了脂溢性脱发，所以解决脂溢性脱发的方法在于“控油”，这个说法是不科学的。脂溢性脱发的根源在于雄性激素水平偏高，出油多只是脂溢性脱发的一个附带的特征，而并非导致脱发的原因。有些人头发出油也很多，但是不脱发，因为他们毛囊中不含“脱发”基因，所以高枕无忧。解决此类脱发，还是要从根本上雄性激素偏高入手。另外，油脂会堵塞毛孔，也会带入一些细菌。对于油脂分泌旺盛的人来说，保持头皮清洁是很重要的，也就是我们常说的“控油”，现在很多洗发护发的产品可以有效清除油脂，生活中一些良好的习惯也能够减少自身的油脂分泌。哪些事情可以减缓脂溢性脱发的程度：合理洗头：合理的洗头天数是每两到四天洗一次，如果洗头太频繁，头皮环境会变得干燥，导致头皮产生更多的油脂，不利于头发的生长，合理数量的洗头次数，不仅可以去除头上的灰尘，使头发清新洁净，还能达到防脱去脂的效果。清淡饮食：多吃新鲜蔬菜和水果，少吃辛辣、油腻的食物，蔬菜和水果富含维生素 A 和 B，这些维生素对是可以促进头发生长的。养成规律健康的生活习惯：经常熬夜，喜欢呆在家里，不喜欢运动等不规律的生活习惯，影响人体的新陈代谢，导致油腺体不能正常分泌油脂，不利于毛发生长，就会导致脱发，大家应该记住的一点是，规律健康的生活习惯需要长期坚持。长期坚持下去你就会发现，不仅会身体轻松，其他身体上的小毛病也会没有的。药物治疗脱发严重的，建议去专业机构进行毛囊检测。很多人觉得脱发不是什么大事，所以就拖着让头发肆意为之，不知不觉，一缕头发，已经稀薄得不像话了。这时候，一定要注意了，千万不能忽视。有可能是毛囊坏死造成的，不要犹豫，赶紧去找专业的皮肤科医院做专业的毛囊检测，只有检测了，才能对症下药。

陈志宇

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文章痤疮（痘痘）能挤吗？能针清吗？

经常有痘友会问我痘痘能挤吗？痘痘能针清吗？我一般会反问，你想留痘印、痘坑吗? 想留痘印、痘坑就去挤、就去针清。不想留痘印、痘坑就不要挤、不要清。为什么会这样呢？要弄清这个问题，我们先来看看痘印、痘坑是怎么产生的。痘痘的临床表现是从粉刺→丘疹、脓疱→结节、囊肿逐步发展的，相应的病理变化如下图。粉刺的病理变化：毛囊结构完整，导管内见毛囊角栓和皮脂瘀积丘疹、脓疱的病理变化：毛囊结构完整，有轻度炎症反应结节、囊肿的病理变化：毛囊结构破坏，毛囊壁破裂，脂质、微生物、毛发以及上皮细胞进入周围正常的皮肤组织从病理上可以看出来，“粉刺、丘疹、脓疱”等皮损的毛囊结构完整，“结节、囊肿”的毛囊结构被破坏，毛囊壁破裂、不完整，毛囊及周围皮肤组织炎症反应重。毛囊本身具有很强的再生、修复能力。只要毛囊结构完整，毛囊壁不破坏，炎症消退以后，损伤的组织是能完全再生、修复的，不留痘印、痘坑。比如粉刺、丘疹、脓疱型痘痘就是这样的。这也是很多人长完痘痘，不留痘坑、痘印的原因。但结节、囊肿型痘痘就没有这么幸运了。结节、囊肿型痘痘毛囊壁被破坏，毛囊内的物质进入周围正常的皮肤组织。毛囊内物质（脂质、毛发、微生物以及上皮细胞）对皮肤组织来说，属于异物，因此会产生一个强烈的异物肉芽肿性炎症反应，导致局部皮肤组织严重破坏。炎症消退以后，就会留下色素沉着和组织缺损，从而产生痘印、痘坑。对于结节囊肿性痘痘，痘友们应该及时就医，尽量减轻组织损伤，减少痘印、痘坑的产生。挤痘痘和针清很容易破坏毛囊壁。毛囊壁被破坏以后，毛囊内的脂质、毛发、微生物以及上皮细胞进入周围正常的皮肤组织，形成异物肉芽肿性炎症反应，破坏局部的皮肤组织，引起色素沉着和组织缺损，产生痘印、痘坑。很多人可能会说，我轻轻挤，不破坏毛囊壁，也就不留痘印、痘坑了。我想说：要是你真有这功夫，那也是可以的。可是，这可能吗？不可能..... 粉刺、丘疹、脓疱型痘痘，毛囊组织是有炎症、有损伤的，毛囊壁本身已经很脆弱，挤压和针清很容易就把毛囊壁破坏。不管是自己在家挤，还是去祛痘的机构针清，结果都一样。现在有很多祛痘的机构，就靠针清治痘痘，清完就是一脸痘印、痘坑。治痘痘，千万不要挤、不要清治痘痘，千万不要挤、不要清治痘痘，千万不要挤、不要清重要的事情说三遍，否则就是痘印、痘坑。

陈志宇

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文章出现外阴瘙痒一定是炎症吗？可能是这种病

外阴出现瘙痒症状是女性常见的一种症状，由于瘙痒位于私处，很多人羞于看医生，自我认定为炎症，给自己大量使用抗生素等药物，这样可能有一部分人瘙痒症状会消除，但还有一部分人，不仅不会达到止痒效果，瘙痒症状还会加剧，给学习、工作、生活造成很大影响。其实，引起女性外阴瘙痒的疾病有很多，如：外阴炎、阴道炎、性病、疥疮及阴虱等等，还有一种皮肤病也是很常见的，它就是外阴白斑。外阴白斑又称外阴营养不良，可发生于各个年龄段，但以 50 岁左右的更年期女性居多，是一种难治的慢性病，不易发现，很多女性都是按阴道炎治了好多年以后，才发现原来罪魁祸首是外阴白斑！了解症状，早期正确鉴别外阴白斑 1、瘙痒感：外阴白斑早期症状是外阴瘙痒，起初症状较轻，以后逐渐加重，甚至会奇痒难忍，且夜间加重，影响睡眠。 2、白色斑块：外阴部出现白色斑块，白斑处皮肤较周围皮肤变厚、变硬，面积可位于整个外阴、会阴区及肛门周围，但不发生在阴道壁、阴道前庭及肛门周围，当病变严重或皮肤因瘙抓而发生破损、裂纹时，不仅瘙痒，还会感到疼痛。 3、皮肤粗糙：皮肤会逐渐变得粗糙，并呈苔藓样增厚，抓挠后容易发生皲裂。而且局部色素会减退，大、小阴唇普遍变白。常见治疗外阴白斑药物我们平常治疗外阴白斑，主要是通过抗炎、抑制结缔组织增生、加强皮肤蛋白质分解，达到止痒、皮肤变薄的目的。常用药物：糖皮质激素软膏或霜剂，如氟轻松软膏、曲安奈德软膏、氢化可的松软膏等。温馨提示：局部用药前可先用温水坐浴，每日 2~3 次，每次 10-15 分钟，可使皮肤软化、促进药物吸收、缓解瘙痒症状。出现外阴瘙痒的症状，应该尽早去医院检查和治疗，自我诊断，盲目用药，往往只会适得其反，不仅无法缓解症状，还有可能导致其他疾病。

陈志宇

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文章皮肤伤口消毒剂，到底应该怎么选择呢？

作为碳基生命的人类，身体是非常脆弱了，每个人都可能遭受擦伤、割伤、咬伤、撞伤等等，正所谓，人在江湖飘，哪能不挨刀。如果收了严重的损伤，骨肉外翻了，我相信大家都会及时去医院处理伤口。然而，如果只是小的擦伤、裂伤，很多人就会在家自行处理了。那么，面对市面上如此繁多的皮肤伤口消毒剂，到底应该怎么选择呢？是不是有点迷茫？前几天看门诊就接诊了一位穿着时髦、面容姣好的小姑娘，小腿皮肤蹭破半个多月了，伤口结痂后还是有点疼痛，于是先去药房，经过咨询后购买了一些消毒剂，使用几天后没啥好转，就来看本人门诊。查看伤口就是略有发红，没有液体渗出，伤口应该没什么大问题。就问她到药房买了哪些消毒剂涂伤口？只见她从不大的包包里陆陆续续掏出 5、6 瓶消毒剂，有双氧水、碘伏、长伤口喷雾剂、伤口保护剂等等，还有几个不知名的。看得我目瞪口呆，一方面诧异她这么小的包包里怎么塞下这么多瓶瓶罐罐的，另一方面惊叹药房人员的推销能力。对于市面上常见的皮肤伤口消毒剂，诸如碘伏、酒精、碘酒、红药水、紫药水、双氧水等。今天就给大家讲讲皮肤损伤后，消毒剂应该如何选择吧，也就是如何正确选择皮肤消毒剂进行皮肤伤口消毒。 1、首先，当然是大名鼎鼎的碘伏了。它是人们居家旅行必备消毒神器，可谓皮肤消毒剂中的王者。碘酒又叫聚维酮碘溶液，即络合碘。对于大多数细菌包括霉菌都有杀灭作用，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可治疗烫伤、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等，是目前已在医院广泛应用的消毒剂。因其刺激性较小，处理伤口时疼痛感轻微，故无论是输液扎针还是伤口清洗，均是医护人员首选。用法：碘伏常用浓度为 1%，可直接用于皮肤、粘膜的消毒；如果用于口腔炎时需要稀释至 0.5%；用于阴道炎的冲洗时要稀释至 0.1%。注意事项：因无酒精成分，不易穿透油脂。因此，对于油脂较多部位（如油性的头皮、多汗的腋窝等）及皮肤毛囊汗腺内部的消毒效果不如碘酒、酒精。使用后不需要用酒精脱碘。对碘过敏者慎用。不能和红药水同时使用涂抹，因红药水中的汞溴红和碘伏中的碘混合会析出碘化汞，有剧毒，能侵入人体组织导致局部损伤，使伤口不愈合、溃烂。如果大量吸收可导致汞中毒。 2、碘酒（碘酊）杀菌力强，有较强的穿透能力。作用强于碘伏和酒精，但刺激性较大，涂在伤口处有疼痛感，涂在粘膜上有烧灼感。还会破坏正常组织，使伤口愈合缓慢，疤痕明显。目前已有被碘伏取代的倾向。用法：多用于皮肤消毒，为避免烧伤皮肤，需使用 75%酒精脱碘。注意事项：涂抹 2-3 分钟后必须用 75%酒精脱碘。颜面、会阴、儿童等敏感皮肤，禁止用碘酒消毒。已进行妥善缝合的除敏感部位的皮肤伤口可使用碘酒消毒，未缝合伤口消毒时严禁碘酒进入皮下组织。不可大面积用碘酒消毒。不用于粘膜及已发生溃烂的皮肤消毒。不能和红药水同时使用涂抹。对碘和酒精过敏者慎用。 3、75%酒精消毒酒精浓度为 70-75%，因为酒精消毒作用是凝固细菌体内的蛋白质，从而杀死细菌。当酒精浓度越高，对细菌蛋白质凝固作用越强，95%酒精将细菌表面包膜的蛋白质迅速凝固，并形成一层保护膜，反而阻止酒精进入细菌体内，而不能彻底杀死细菌。如果酒精浓度低于 70%，虽然可以进入细菌体内，但是不能将其体内的蛋白质凝固，也不能彻底杀死细菌。进入伤口会破坏正常组织，使伤口愈合缓慢，疤痕明显。用法：皮肤、医疗器械的消毒，碘酒脱碘等。注意事项：刺激性强，不可用于粘膜、会阴等敏感部位，不用于伤口内和大面积皮肤消毒。酒精过敏者慎用。可引起局部组织微循环障碍，因此植皮术后区域和有淤血的皮肤不用酒精消毒。 4、双氧水氧化性消毒剂，常用消毒浓度 2.5-3.5%，对细菌、病毒均有杀灭效果，特别是对厌氧菌有极强的杀灭作用，比如破伤风杆菌。但作用浅表而时间短暂，杀菌力不强。局部使用能产生气泡，起泡效应不仅有轻度止血作用，还有清除坏死组织的作用。但对伤口刺激性较大，会引起疼痛，因对创面基底部有刺激性使伤口后期可形成疤痕。用法：可用于清洗创面、溃疡及较深伤口，特别是预防厌氧菌感染。注意事项：有继发疤痕增生可能，不用于面部伤口消毒。双氧水稳定性差，易挥发变质，丧失消毒作用。双氧水浓度过高，会引起局部皮肤烧伤。应用双氧水消毒后，需使用生理盐水冲洗掉残余双氧水。误入眼睛，需用大量生理盐水冲洗。 5、生理盐水本身无灭菌作用，靠流水冲刷带走致病微生物。对组织无刺激性，特别是眼睛。用法：大量流水冲洗伤口。注意事项：开启时保证无菌，避免污染。开启后一般 24 小时内使用。 6、红药水即红汞，通过缓慢释放汞离子，对细菌的酶起作用，但由于释放缓慢，实际上杀菌力很弱，主要起抑菌作用。目前医院里已基本停止使用。用法：常用于粘膜如口腔、会阴部等手术前消毒，也可用于清洁伤口和不太深的伤口等消毒。注意事项：禁止与碘酒、碘伏一起使用。汞对人体有毒，故不用于大面积皮肤或较大较深伤口及口腔内的消毒。 7、紫药水使用龙胆紫配置而成，杀菌力介于碘酒与红药水之间。一直被认为对人体无害、无刺激性，但近年有研究发现紫药水是一种潜在的致癌剂。对革兰氏阳性菌和念珠菌等有较强的杀灭作用。目前医院里已基本停止使用。用法：用于局部未破损的皮肤，严禁涂抹于粘膜或开放性伤口。注意事项：对革兰氏阴性菌不敏感，故对深部感染无用。对新鲜、浅表的皮肤外伤有杀菌和促进伤口愈合作用，但对已经化脓的伤口表面与坏死组织之间易形成一层保护膜，会掩盖病情，使下方的脓液积聚无法留出，加重感染。 8、苯扎溴铵手卫生消毒用 400-1200mg/L 的消毒液擦拭或浸泡 1 分钟；皮肤、黏膜消毒用 400-1000mg/L 的消毒液冲洗或用 500-2000mg/L 的消毒液擦拭或浸泡，时间均为 2～5 分钟；皮肤表面的小伤口消毒用 1000mg/L 的消毒液擦拭或冲洗 1-5 分钟。注意事项：不能与肥皂或其他阴离子洗涤剂同用，也不能与碘或过氧化物同用。高浓度原液可造成严重的角膜以及皮肤、黏膜灼伤，操作时须加强防护。 9、氯已定使用浓度为 2-45g/L。外科手消毒、擦拭或浸泡时间≤3 分钟；手卫生消毒擦拭或浸泡时间≤1 分钟；皮肤、黏膜消毒，擦拭或冲洗≤5 分钟；物品表面消毒，擦拭或浸泡时间≤10 分钟。注意事项：不能与肥皂或其他阴离子消毒剂同用。黏膜消毒仅限于诊疗过程中使用。最后，如果有些人碘伏、碘酒、酒精过敏，那么应该怎么消毒呢？对碘、酒精过敏的人，注射、穿刺消毒可用 0.5%氯已定溶液擦拭或喷雾消毒。手术部位的皮肤消毒，对于碘过敏者可选用其他皮肤消毒剂，如灭菌王；对婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部消毒可选用 1: 1000 苯扎溴铵溶液的纱球消毒；供皮区可用 75%乙醇消毒或用 0.5%氯已定溶液。

陈志宇

主治医师

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文章皮肤长白斑，就是白癜风吗？

很多人都知道，得了白癜风后，身上会长白色斑片。很多人在看到自己身上出现白色斑片，或者皮肤颜色比周围浅，就以为是白癜风，急忙找到大夫问这个“白癜风”怎么治疗。白癜风是一种原发性、局限性或泛发性皮肤色素脱失症。可以累及皮肤以及粘膜，可以出现于局部，也可以全身泛发。白斑常发生于外伤部位、体腔口周围，可涉及到粘膜或色痣周围，白斑处毛发可变白。其实，在生活中有很多色素减退性疾病都可以引起“白斑”，皮肤白斑不一定就是白癜风，在临床上我们需要加以区分，以便选择不同的处理方法。需要与白癜风鉴别的疾病：白色糠疹：儿童面部常见，白斑上可见细小脱屑，可自行消退; 花斑癣：常常长在颈、前胸、肩背、上臂、胳肢窝等处，颜色可以是褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，真菌镜检阳性; 贫血痣：本病于生后或儿童期发病，位置和形态相对不变，终生不退; 无色素痣：出生即有或出生后不久发现，局限性淡白斑，边缘锯齿状; 炎症后色素减退：有部分湿疹、皮炎、银屑病等的病人原来的皮损消退以后出现暂时性的“白斑”，数周或数月后皮损可自行消退; 老年性白斑：多见于老年人，是一种皮肤老化的表现，皮损随年龄增加而增多，好发于躯干和四肢，不累及面部，皮损小而圆。最后提示，“白斑”类疾病的诊断，不能仅靠临床表现就能给出准确的答案，还需进一步借助一些皮肤专科的辅助检查，如 wood 灯检查、真菌学检查、皮肤组织病理检查、皮肤镜检查、皮肤 CT 等。

陈志宇

主治医师

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我脸上长了很多像包一样的痘痘，可能是痤疮，已经使用阿达帕林凝胶但效果不明显，想知道还有什么其他的治疗方法？患者女性23岁

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陈志宇

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陈志宇

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陈志宇

主治医师

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本文作者

陈志宇

主治医师

普通内科

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专业擅长：擅长胸痛，心律失常等心内科疾病及各类各种紧急的突发事件，比如创伤、中毒、溺水、中暑、触电等等疾病、皮肤组织病理分析，以及皮肤美容和皮肤性病的诊疗，如：痤疮、银屑病、湿疹、白癜风、恶性黑素瘤、血管炎类疾病、红斑狼疮、梅毒、淋病等。

好评率：100% 接诊量：128

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