得了乳腺癌，还能保留乳房的外观吗？（一）

绝大多数 乳腺癌患者都会面临乳房手术， 究竟是全切还是保乳？有哪几种 保留 乳房 外观的 方式？ 如果想保留乳房外观，足够安全吗？ 这些是我 做为 一名 乳腺 外科医生，最常被问到的问题。

乳腺癌 无论在 我国 还是 国际上 ，都是 女性发病率首位的癌症 。日常生活中， 我们 经常 可以看到 一些 明星 、 身旁的亲朋好友得了乳腺癌，因为它的发病率非常高，离我们每个女人都并不遥远。而乳房 做为 女性的标志， 对于 我们 女性意义 重大。 研究表明，我国女性在接受乳腺癌手术治疗后，抑郁率高达 40% 以上。那么在治疗癌症 、 切除肿物的同时，如何最大程度地保留我们乳房的美丽，让我们能够像生病前一样，感觉自己仍然很完整、很健康快乐呢？ 今天和大家分享一位小姐姐的治疗经历，希望大家能够更容易理解乳腺癌手术方式的选择。

 

 

  【基本信息】女性， * * 晶 ， 36 岁，首次入院 2015 年 2 月

【疾病情况】右乳癌，右腋窝淋巴结转移

【治疗医院】中国医学科学院肿瘤医院

 

 

【治疗经过】

1.  首次 就诊 ：无法保乳，行新辅助化疗。

这 位小姐姐 在门诊时就给我留下了深刻的印象， 非常 美丽、乐观、相信医生。但在得知自己罹患乳腺癌的同时，没有一个人能够保持镇定。 我触诊 发现她乳房肿物并不很大，问她这么年轻，是否希望保留乳房？她和大多数人反应一样，告诉我说“保乳， 不 保命”。我告诉她，只要符合保乳的条件， 能够 保 乳成功 的话 ， 保乳 和全切乳房是一样安全的。她眼睛里闪烁出惊喜的光芒。可惜无奈，接下来的增强核磁共振检查发现实际上 她 的肿物 范围 比触诊 的范围大很多，而且淋巴结还有一些很可疑的转移。一般情况下 核磁共振 相比彩超，对于发现乳房病灶和淋巴结转移的敏感度要高。这种情况，最好需要先进行新辅助化疗（新辅助化疗可以简单理解为：早中期的乳腺癌患者，在手术之前进行的化疗）来降低全身转移的风险，同时增大保乳和乳房重建的几率，所以我们建议她先进行化疗。

 

2.   二次就诊：化疗效果一般，进行乳房全切和腋窝淋巴结清扫手术。

在我国， 一般 只 建议较 早期的患者进行乳房再造，大多数团队采用的条件之一是没有腋窝淋巴结转移。然而在发达国家，乳房再造的比例高于 20% ，团队有丰富的乳房再造经验，因而条件也会进一步放宽。 我们的这位小姐姐经过评估，发现她的肿瘤 对化疗效果一般。虽然她有非常积极的对于乳房外观的要求，我们还是谨慎的为她全切了乳房并且清扫了腋窝淋巴结。当然，我们的内心也是 非常痛惜 的。

 

3.   三次就诊：扩张器 + 乳房假体重建

在她手术和规范治疗后四年左右，经过规律的复查，她的一切情况都非常好。一般在乳腺癌治疗的头几年内，复发和转移的几率是最大的。我们认为风险降低了以后，在她的强烈要求下，我们为她进行了乳房再造手术。因为已经经历了乳房全切手术，所以她的皮肤是不足以放一个假体进去的，因此我们先放了一个扩张器，逐步的注水，使她的皮肤扩张以后才第二步放入假体。当然，如果希望得到更专业的治疗，后期也可以去整形医院做 进一步乳房整形 手术。