中医小科普，聊聊中药的相克与毒性

作者 |  周纡

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

近期热播的电视剧《老中医》第一集就讲到两位中医为同一位患者开出不同的药方，患者着急治病，同时服用，结果导致当即丧命。这个情节让不少观众产生疑虑：难道医生给患者服用了毒药？

其实，剧中两位中医对患者病情的判断是一致的，开出的药方也不乏“补中益气汤”这样的名方，但是为什么会产生这样的效果呢？

这就需要谈到中医方剂的配伍禁忌，简单地说，就是从中医的观点看，有些药禁止一起用，否则可能会产生副作用，增加毒性，最常见的就“十八反”“十九畏”。就像剧中赵闽堂所说：“中药讲究的是十八反、十九畏，相生相克，配伍严谨，切不可胡乱来。”

十八反歌诀，最早见于金代张从正《儒门事亲》:“本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫具战草，诸参辛芍叛藜芦”。说的是甘草不能与甘遂、大戟、海藻、芫花三味药同用；乌头不能与贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨五种药同用；藜芦不能与人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药六种药同用。

十九畏歌诀，首见于明代刘纯《医经小学》:“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”

 

这两个歌诀流传甚广，多年的实践可见，“十八反”“十九畏”确实有一定道理，如甘遂与甘草合用，可能会增加毒性；川乌草乌是祛风湿、温经止痛的，不应该与清热凉血的犀角同用。但有关这方面的争论在中医界也一直没有停止过，一些医生在长期的临床实践中发现，有些药物配伍在不同个体产生的作用也不尽相同，所以还要由专业医生根据患者的实际情况情况做出判断。

中药是在中医理论指导下，用自身的偏性，纠正人体的阴阳失调。只要辨证准确、合理配伍，药物在有效治疗疾病的同时，是不会损伤身体的；而如果辨证错误、配伍失当，即使用药看似平和安全，也有可能事倍功半，甚至产生不好的效果。