儿童便秘的调理

作者 | 李奇

文章首发于 | 儿科李奇大夫

 

宝宝摄入食物进入胃肠道，并以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，刺激直肠肛管，诱发排便反射，刺激盆底肌肉活动，完成排便。所以任何一个环节出现障碍，均可引起便秘。 

 

 

便秘是如何形成的？

 

孩子在生后第1年，饮食结构的改变，导致排出干硬粪便时可能会引起排便疼痛。因为有了这种不愉快的排便体验，他会尽力避免排便或克制排便，导致结肠黏膜进一步吸收粪便中的水分，从而使滞留的粪便越难排出。

 

这个过程导致了一个恶性循环，即粪便滞留使直肠日益膨胀，导致溢出性大便失禁，直肠感觉丧失，最终失去正常的排便冲动。

 

 

正常大便次数

       

正常新生儿生后的排便次数随着年龄的增加逐渐减少，生后1周的新生儿排便为4～8次/d，2～3个月后变为2～3次/d，而4岁以上小儿为1～2次/d。   

 

观察是否便秘

 

家长可以观察以下三种便秘情况：

 

一是排便次数减少，每周少于3次；

二是大便性状改变，干结坚硬；

三是排便困难，排便困难包括排便费时、排便费力和排便不尽感，甚至需要手法辅助排便。

 

以上这些情况都属于便秘。  

 

Bristol粪便性状量表

 

 

儿童功能性便秘罗马Ⅳ诊断标准

 

年龄<4岁的儿童至少符合以下2项条件，持续时间达1个月：(1)每周排便≤2次；(2)大量粪便潴留史；(3)有排便疼痛和排便费力史；(4)排粗大粪便史；(5)直肠内存在有大量粪便团块。

 

对于接受排便训练的儿童，以下条件也作为选项：(1)能控制排便后每周至少出现1次大便失禁；(2)粗大粪便曾堵塞抽水马桶。

 

对于≥4岁患儿诊断标准：便秘每周至少发生1次，时间持续1个月以上，且符合以下2项或多项条件，但IBS的诊断依据不足：(1)4岁以上儿童每周在厕所排便≤2次；(2)每周至少出现1次大便失禁；(3)有粪潴留姿势或过度克制排便病史；(4)有排便疼痛或困难的病史；(5)直肠内存在大粪块；(6)粗大粪块曾堵塞抽水马桶。

     

中药调理治疗

 

中医采用草木藤果土来治疗儿童便秘，不伤胃、不泄下，达到脾气充实、功能自健，肠道恢复正常蠕动。特别提醒家长，不建议给孩子大量或长期服用大黄、番泻叶等蔥醌类刺激性泻药， 长期使用有可能引起大肠黑便病。

 

穴位按摩

 

1.揉按膊阳池：在手腕背横纹上3寸，揉按300-500次。

2.下推七节骨：第四腰椎至尾骨尖的直线上，以拇指或食、中两指指腹自上而下，推300-500次。

3.揉腹：手掌或小鱼际围绕脐周顺时针移动画“Π”，持续3~5分钟。

4.清大肠经：食指桡侧缘这一条线，从指根向指尖推300-500次。

 

开塞露的使用

 

买开塞露的时候一定要买小儿专用的，每支10毫升。

 

第一，家长清洁双手，摆好患儿姿势:可选择左侧卧位或俯卧位，并适度垫高臀部。嘱其深呼吸，放松情绪，放松肛门外括约肌。

第二，用少许橄榄油润滑肛门周围及开塞露注药导管，塞入宝宝肛门内，挤出10毫升药液即可。

第三，挤完后，一手按在肛门处，一手快速拔出开塞露。不要急着排便，夹紧臀部，保持5~10分钟，同时，可以顺时针按摩腹部，以促进肠道蠕动，加速排便。

 

长期反复使用开塞露，导致肠壁对粪便刺激的敏感性减弱，直肠感觉丧失，失去正常的排便冲动。

 

饮食调节

 

第一，便秘的儿童应合理膳食，多进食富含膳食纤维的食物，如芹菜，白菜，韭菜等。水果如苹果，火龙果等，不推荐吃香蕉，未完全成熟的香蕉里面含有鞣酸这种成分。鞣酸具有非常强的收敛作用，容易造成便秘。孩子吃过这类香蕉后，非但不能帮助通便，反而会导致便秘。

 

第二，保证充足的水分，1岁以内的孩子不要喂蜂蜜水通便。

 

第三，适当规律有氧运动锻炼可改善便秘，有利于肠道气体排除，改善腹胀。

 

建立良好的排便习惯是关键

 

家长可以在患儿每天晨起或餐后2小时内，选取合适的坐便器，双膝稍高于臀部、放松腿和脚，训练孩子学会排便时用力，深呼吸后屏气增加腹压用力排便，协调肛门括约肌运动，反复训练，直至正常如厕。

 

训练时应集中注意力，专心排便，不要看书、看手机、玩玩具，排便时间不宜过长，以5-10分钟为宜。

 

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