作者 | 王健
文章首发于 | 骨科王健医生头条号
52岁的于女士,近日因左手拇指、示指、中指间断性疼痛伴麻木入院。于女士家住珠海,是一家物流公司的文员,因工作需要,敲电脑是少不了的。但半年前,其手指出现了间断性的疼痛,还有麻木感。尤其是近期以来,情况加重,影响了工作和生活,这才在家人陪伴下来我院就诊。
专科查体示:患者左侧大鱼际较右侧平坦,左侧远端掌横纹处,屈肌肌腱及左腕横纹中点处压痛,左侧腕关节屈曲痛性受限,右腕关节活动度正常。叩击左腕横纹处,患者左手拇指、示指、中指电击样麻痛。
患者自述,有类风湿病史12年,平时口服来氟米特、甲泼尼龙、叶酸片治疗,但病情控制欠佳。结合患者症状及病史,建议手术治疗。
因考虑来氟米特及甲泼尼龙可能影响切口愈合,增加切口感染风险,术前予以停用,风湿免疫科会诊建术后议评估乙肝、结核感染风险后,予生物制剂治疗,进一步完善相关检查检验排查干燥综合征;其余术前检查未见手术绝对禁忌症,随后在臂丛神经麻醉下进行手术,术程顺利。
术后予以镇痛、消肿、营养神经,补液等对症支持治疗,现患者病情平稳,患肢功能恢复好。
最终诊断:
1. 左腕管综合征;2.类风湿性关节炎;3.脱髓鞘脊髓炎;4.左肱骨外上髁炎;5.脊椎病(颈肩痛:颈椎病?);6.低蛋白血症;7.急性上呼吸道感染;8.干燥综合征?
医嘱:
嘱其注意休息,均衡饮食,加强营养。
保持切口敷料干洁,10-12天后我院拆线,遵嘱继续服药。
并且,需循序渐进行患肢功能锻炼,出院后立即风湿免疫科就诊并调整类风湿性关节炎用药,排查干燥综合征。
最后,需定期脊柱外科随诊排查颈椎疾患,1个月后到我科复查。
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