家长查出幽门螺杆菌,孩子需要筛查、根除吗?

幽门螺杆菌(Hp)是发生胃病的最重要原因,是胃癌最重要的诱发因素。Hp 又经口传染,很多家长,尤其 Hp 阳性的家长担心自家孩子是否有 Hp 感染?要不要根治?

Hp 感染通常在儿童期获得

目前我国成人 Hp 感染率 50%~60%,儿童青少年感染率在 30%~40%左右;尤其卫生条件差的集体生活的儿童 Hp 感染率更高,达 64.39% ;患慢性腹泻、营养不良、免疫功能低下的儿童,其 Hp 感染率远高于同龄健康儿童。

根据研究,在发展中国家,大部分的 Hp 感染发生在儿童时期,主要在 5 岁左右。

儿童感染 Hp 危害小,而且可能有潜在益处

虽然 Hp 感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因,但与成人不同,儿童和青少年感染者很少会发生这些严重的并发症。

儿童感染了 Hp,我们主要担心它会引起孩子发生胃及十二指肠消化性溃疡。但据现有资料在感染 Hp 的儿童中,胃、十二指肠粘膜的炎症反应或溃疡发生率皆远比成人低。

在欧洲、北美儿童胃癌前疾病、癌前病变(胃粘膜萎缩、肠化生、不典型增生)、胃粘膜相关淋巴瘤的发生率极低。

即使在中国、日本等胃癌高发地区,虽然近几年胃癌发生年轻化,但癌前疾病、癌前病变进展到胃癌是需要十几年甚至几十年的时间。因此即使胃癌高发地区,在儿童期发生胃粘膜萎缩、肠化生、不典型增生这些癌前疾病、癌前病变者也很少见,18 岁以后再筛查 Hp、根除 Hp 完全来得及!

目前国内外没有循证医学证据证明对无特殊疾病的儿童检测 Hp 可以获益的证据。

而且在儿童期感染 Hp 后,胃里会有更多的淋巴细胞,以及更多的调节性 T 细胞,这些细胞调控免疫反应,还可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育,并且与儿童哮喘、过敏性疾病发生呈负性相关。

Meta 研究显示 Hp 感染可使支气管哮喘的发病风险降低 13%,Hp 感染可能是支气管哮喘的保护因素。

有调查显示,Hp 感染的人平均在 21 岁患上哮喘,而那些没有 Hp 感染人患哮喘的平均年龄是 11 岁。

因此,国内外指南都不推荐 14 岁以下儿童常规筛查 Hp、常规根除 Hp。

儿童根除 Hp 更困难

儿童因为年龄较小,依从性和耐受性较差,不按时规律服药会降低 Hp 根除效果,并且增加 Hp 耐药菌发生的可能,以后根除 Hp 会更困难。

儿童有其自身发育及药物代谢特点,很多常用于成人根除 Hp 的药物不能用于儿童。

儿童禁用:呋喃唑酮、喹诺酮类、四环素类药物。

剩下可以用于儿童根除 Hp 的抗生素只有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林。各地甲硝唑耐药率已高达 80%以上,克拉霉素耐药率也在 35%左右,只有阿莫西林耐药率比较低,因此,儿童根除 Hp 较成人更困难。

儿童肝肾功能发育不全,根除 Hp 药物副作用更大。儿童肠道菌群不稳定,抗生素的使用可能会更大程度改变肠道微生物组成,对机体产生不利影响。

小于 10 岁的儿童即使清除了 Hp,1 年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人。

儿童 Hp 感染后存在 10%左右的自我清除率,可能在感染后的一段时间内,Hp 会自我消退。

因此,目前相关指南中,日本 12 岁以上、国内 14 岁以上 Hp 阳性者才建议予以根除。目前认为根除 Hp 的最佳年龄是 18~40 岁。

儿童检查 Hp、根除 Hp 要掌握严格指征

对于感染了 Hp,但无症状或症状轻微的儿童,并不主张为了预防成人期 Hp 相关并发症而进行根除治疗。

2016 年中国儿童 Hp 感染的诊断与治疗共识,明确指出儿童 Hp 的检测指征和 Hp 根除指征。

  • 儿童 Hp 的检测指征:
    • 消化性溃疡
    • 胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤
    • 慢性胃炎
    • 一级亲属中有胃癌的患儿
    • 不明原因的难治性缺铁性贫血
    • 计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)
  • 不建议常规检测 Hp:
  • 儿童根除 Hp 的指征:
    • 消化性溃疡、胃 MALT 淋巴瘤必须根除 Hp。
    • 以下情况可考虑根除 Hp:
      • 慢性胃炎
      • 胃癌家族史
      • 不明原因的难治性缺铁性贫血
      • 计划长期服用 NSAID(包括低剂量阿司匹林)
      • 监护人、年长儿童强烈要求治疗

总之,儿童不必为了家长感染了 Hp 或者单纯“想知道自己小孩有没有 Hp,图个安心”等原因去检查 Hp。除非有严重胃病,如消化性溃疡、胃 MALT 淋巴瘤等,否则即使 Hp 阳性的儿童也没有必要做根除治疗。

14 岁以下儿童除非有严重胃病,否则不筛查 Hp,不根治 Hp。目前认为根除 Hp 的最佳年龄是 18~40 岁,在胃粘膜萎缩肠化发生以前。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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有上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等症状主要通过人与人之间的口-口,粪-口传播通过规范药物治疗,基本可以治愈简介幽门螺杆菌(简称Hp)感染是指幽门螺杆菌从口腔进入人体后,植入胃上皮,机体难以自发清除,从而导致持久或终身感染。幽门螺杆菌感染部位主要在胃及十二指肠球部,与胃炎、胃癌、消化性溃疡等都有密切的关系。幽门螺杆菌(简称Hp)感染者主要表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、反酸等消化良症状,通过四联疗法(包括铋剂+PPI+两种抗生素)进行药物治疗,多预后良好。症状表现:幽门螺杆菌感染患者可症状,或表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、反酸等消化良症状。诊断依据:幽门螺杆菌抗体测定阳性、呼气试验阳性、幽门螺杆菌培养阳性、组织学检测阳性,符合任一种情况,均可确诊为幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染有哪些类型?幽门螺杆菌感染分型是否具有传染性?本病具有传染性。通过什么方式传染?怎么预防?幽门螺杆菌感染主要通过口-口,胃-口,粪-口传播,亦可通过内镜传播。通过饭前、便后勤洗手,分餐制、公筷制等方式可以预防。是否常见?本病常见。全世界有50%的人感染幽门螺杆菌,我国感染率更是高达40%~90%[1]。是否可以治愈?可以治愈。幽门螺杆菌感染者通过足量、足疗程的药物治疗,一般能治愈,部分患者会出现反复感染的现象。是否遗传?会是否医保范围?是
赵继华·主治医师苏琳副主任医师北京大学人民医院
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