家长查出幽门螺杆菌，孩子需要筛查、根除吗？

幽门螺杆菌（Hp）是发生胃病的最重要原因，是胃癌最重要的诱发因素。Hp 又经口传染，很多家长，尤其 Hp 阳性的家长担心自家孩子是否有 Hp 感染？要不要根治？

Hp 感染通常在儿童期获得

目前我国成人 Hp 感染率 50%~60%，儿童青少年感染率在 30%~40%左右；尤其卫生条件差的集体生活的儿童 Hp 感染率更高，达 64.39% ；患慢性腹泻、营养不良、免疫功能低下的儿童，其 Hp 感染率远高于同龄健康儿童。

根据研究，在发展中国家，大部分的 Hp 感染发生在儿童时期，主要在 5 岁左右。

儿童感染 Hp 危害小，而且可能有潜在益处

虽然 Hp 感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生这些严重的并发症。

儿童感染了 Hp，我们主要担心它会引起孩子发生胃及十二指肠消化性溃疡。但据现有资料在感染 Hp 的儿童中，胃、十二指肠粘膜的炎症反应或溃疡发生率皆远比成人低。

在欧洲、北美儿童胃癌前疾病、癌前病变（胃粘膜萎缩、肠化生、不典型增生）、胃粘膜相关淋巴瘤的发生率极低。

即使在中国、日本等胃癌高发地区，虽然近几年胃癌发生年轻化，但癌前疾病、癌前病变进展到胃癌是需要十几年甚至几十年的时间。因此即使胃癌高发地区，在儿童期发生胃粘膜萎缩、肠化生、不典型增生这些癌前疾病、癌前病变者也很少见，18 岁以后再筛查 Hp、根除 Hp 完全来得及！

目前国内外没有循证医学证据证明对无特殊疾病的儿童检测 Hp 可以获益的证据。

而且在儿童期感染 Hp 后，胃里会有更多的淋巴细胞，以及更多的调节性 T 细胞，这些细胞调控免疫反应，还可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，并且与儿童哮喘、过敏性疾病发生呈负性相关。

Meta 研究显示 Hp 感染可使支气管哮喘的发病风险降低 13%，Hp 感染可能是支气管哮喘的保护因素。

有调查显示，Hp 感染的人平均在 21 岁患上哮喘，而那些没有 Hp 感染人患哮喘的平均年龄是 11 岁。

因此，国内外指南都不推荐 14 岁以下儿童常规筛查 Hp、常规根除 Hp。

儿童根除 Hp 更困难

儿童因为年龄较小，依从性和耐受性较差，不按时规律服药会降低 Hp 根除效果，并且增加 Hp 耐药菌发生的可能，以后根除 Hp 会更困难。

儿童有其自身发育及药物代谢特点，很多常用于成人根除 Hp 的药物不能用于儿童。

儿童禁用：呋喃唑酮、喹诺酮类、四环素类药物。

剩下可以用于儿童根除 Hp 的抗生素只有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林。各地甲硝唑耐药率已高达 80%以上，克拉霉素耐药率也在 35%左右，只有阿莫西林耐药率比较低，因此，儿童根除 Hp 较成人更困难。

儿童肝肾功能发育不全，根除 Hp 药物副作用更大。儿童肠道菌群不稳定，抗生素的使用可能会更大程度改变肠道微生物组成，对机体产生不利影响。

小于 10 岁的儿童即使清除了 Hp，1 年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人。

儿童 Hp 感染后存在 10%左右的自我清除率，可能在感染后的一段时间内，Hp 会自我消退。

因此，目前相关指南中，日本 12 岁以上、国内 14 岁以上 Hp 阳性者才建议予以根除。目前认为根除 Hp 的最佳年龄是 18~40 岁。

儿童检查 Hp、根除 Hp 要掌握严格指征

对于感染了 Hp，但无症状或症状轻微的儿童，并不主张为了预防成人期 Hp 相关并发症而进行根除治疗。

2016 年中国儿童 Hp 感染的诊断与治疗共识，明确指出儿童 Hp 的检测指征和 Hp 根除指征。

• 儿童 Hp 的检测指征：
• 消化性溃疡
• 胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
• 慢性胃炎
• 一级亲属中有胃癌的患儿
• 不明原因的难治性缺铁性贫血
• 计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）
• 不建议常规检测 Hp：
• 目前尚无足够证据显示 Hp 感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在 Hp 感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行 Hp 检测。
• 儿童根除 Hp 的指征：
• 消化性溃疡、胃 MALT 淋巴瘤必须根除 Hp。
• 以下情况可考虑根除 Hp：
• 慢性胃炎
• 胃癌家族史
• 不明原因的难治性缺铁性贫血
• 计划长期服用 NSAID（包括低剂量阿司匹林）
• 监护人、年长儿童强烈要求治疗

总之，儿童不必为了家长感染了 Hp 或者单纯“想知道自己小孩有没有 Hp，图个安心”等原因去检查 Hp。除非有严重胃病，如消化性溃疡、胃 MALT 淋巴瘤等，否则即使 Hp 阳性的儿童也没有必要做根除治疗。

14 岁以下儿童除非有严重胃病，否则不筛查 Hp，不根治 Hp。目前认为根除 Hp 的最佳年龄是 18~40 岁，在胃粘膜萎缩肠化发生以前。