酒精中毒的治疗

治疗原则: 脱瘾, 戒酒,对症,综合治疗。酒依赖者具有强烈的心理渴求及躯体依赖症状,院外戒酒几无可能。大多数酒依赖者应在住院条件下脱瘾、戒酒,以保证戒酒成功。

一.脱瘾:

对于轻症酒依赖者可一次性断酒。虽可能出现某些戒断反应,但不象鸦片成瘾者那样严重。一般 3—5 天不适反应即可消失;重症者可逐渐减少酒精用量,以减轻戒断反应。辅以与酒精有交叉依赖的抗焦虑或镇静催眠药替代,如:安定、劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝安定等。特别是氯硝安定作用时间较长,镇静、抗焦虑作用较好,相对不易成瘾。严重肝功障碍者,应首选安定,其药效短,由肾脏排泄,对肝脏作用小,较为安全。

二.戒酒:

㈠戒酒硫的应用：它是乙醛脱氢酶的拮抗剂，可阻止乙醛的代谢，使乙醛在体内储积，产生皮肤发红，头晕、头痛，恶心呕吐等症状。一般在饮酒后 24 小时内服用，克每日一次，连用 1—3 周。当再次饮酒后数分种内即可产生强烈的上述不良反应，不敢再饮，以达到戒酒目的。需特别注意的是：如服用戒酒硫后大量饮酒可产生乙醛综合征，重者危及生命。冠心病、心肌炎、其他中毒性精神障碍禁止使用。

㈡纳曲酮的应用：脱瘾成功后的酒依赖者，以每日 50 毫克纳曲酮治疗，50%以上病人减少饮酒量，心理渴求明显减轻。

㈢新型抗抑郁剂的应用：新型抗抑郁剂五羟色胺再摄取剂（SSRI）类具有抗焦虑、抑郁作用，可降低酒依赖病人的心理可求，缓解紧张焦虑，改善睡眠，达到长期戒酒目的。常用的有氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀等。小剂量作用不明显，一般以中等剂量为宜。

三.急性酒中毒的处理原则:

病人极度兴奋时可慎重使用镇静剂,如安定、氯硝安定；也可使用抗精神病药,如氟哌定醇,对兴奋、冲动行为有良好控制作用;为防止意外可予以保护性约束;静脉滴注纳曲酮,促进醒酒;防止脑水肿;保持呼吸道通畅;保肝,调整水电解质;注意酒精性心肌病,防止猝死的发生。

四.震颤谵妄的处理原则:

镇静、控制兴奋:可用地西泮，氯硝西泮或氟哌啶醇对症治疗。调整水电,防止酸中毒。预防感染，营养支持。一般 3-7 天即可恢复。

五.酒精性幻觉症、妄想症:

使用抗精神病药物治疗:传统抗精神病药物副作用较大,现多选用新型抗精神病药物,如:利培酮、奥氮平等。症状控制后,维持 1-3 个月,可减停治疗;症状较难控制者应长期服药。

六.社会心理支持干预

需要一个良好的生活、工作环境。家庭、社会的理解支持,减少不良生活事件,处理好各种工作、人际关系。强化酒对躯体、社会危害性的宣传。建立戒酒机构或病人的自助性戒酒协会、小组,参加其活动,病人之间相互交流经验,鼓励、帮助,达到长期戒酒目的。

七.酒依赖的预防

减少不良宣传,控制媒体广告;提高酒的销售价格;制定相应法律,禁止向未成年人售酒,控制低龄饮酒者;开展广泛的教育活动,不断提高全民素质。