性行为也会导致空气栓塞？这不是偶然

空气栓塞常发生于医源性操作中，但其实在日常生活中的某些行为也可能发生空气栓塞，甚至死亡！

 

中国一年轻女性在月经期第二天与伴侣发生性行为后突感头昏、胸闷、后伴胸、背部剧烈疼痛，下肢抽搐，后由救护车送至医院抢救，入院查体：P:140次/分，R：37次/分，BP：110/75mmHg，面色苍白、躁动多汗，瞳孔散打，呼吸困难，口唇，双下肢末端发绀，后经抢救无效死亡。行尸体解剖后发现死因是由空气进入破裂的子宫静脉窦导致空气栓塞。

 

 

该患者经期发生性行为，子宫内膜功能层脱落，剧烈的性生活使本已脆弱、破裂的静脉窦受损加重，阴茎在阴道中抽动，致使空气栓子由子宫内破裂的血管进入循环，发生空气栓塞，而出现了悲剧。

 

美国一孕妇与丈夫进行性行为的时候，突然呼吸困难，随后神志不清，在芝加哥大学抢救1小时后宣布死亡。死亡原因无法确定，后行遗体解剖，根据病情，考虑不正确的性行为引发空气栓塞，导致孕妇死亡。这里不正确的性行为是指往阴道里吹气。

什么是空气栓塞呢？

 

空气栓塞一般认为在常规的医疗操作中可能会发生，血管与气体相通、血管内压力低于气体压力：

 

• 输液、体外循环时导管内空气未排尽、导管连接不紧，有裂隙；

• 加压输液、输血时；

• 头颈部手术、严重创伤、术中血容量不足时损伤静脉；

• 各种腔镜操作；

• 静脉置管、血管内介入操作。

 

 

空气栓塞的病因病理

 

神经外科手术中发生空气栓塞的概率为25%-50%，由于神经外科手术时，为暴露头部损伤患者取坐位，由于心脏水平低于大脑，心脏舒张时静脉产生负压，导致开方的颅骨及硬脑膜静脉窦空气吸入，一旦空气进入静脉循环，右心的泡沫阻碍血液，使肺动脉压上升。

 

妇科手术也有相同的机理，只是坐位改为头部向下倾斜时心脏低于子宫水平，导致静脉压降低，如果子宫肌壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，外界的空气可被吸入静脉循环，在有压力地向子宫注入膨宫液或胸部低位盆腔高位时，宫腔与中心循环间存在明显的压力差，可加重这一过程。

 

空气栓塞的临床表现与诊断

 

空气栓塞大部分情况下会引起肺动脉栓塞，极少数情况下可引起外周动脉栓塞，危害与进入循环的空气量、速度、患者体位有关，一般认为100ml/s，进入300-500ml，也有认为快速进入100ml即可引起循环衰竭。

 

临床表现

 

• 普通患者：咳嗽、胸闷、胸痛、意识丧失；

• 麻醉患者：呼气末CO2压力突然下降，心动过缓，血氧饱和度下降；

• 当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧、紫绀，心输出量减少、低血压、呼吸急促，迅速发展为心肺功能衰竭，心跳骤停而死亡。

 

诊断

 

• 最敏感的方法是心前区多普勒超声检查

• 通过中心静脉导管测定中心静脉压升高，如果能抽吸到空气具有确诊意义

• 血管造影、X线、CT、MRI等。

 

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编辑 | 黑凤梨

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