人生最后一次骨折：股骨颈骨折的特点及治疗选择

股骨颈骨折是怎么回事？

 

股骨就是我们俗称的大腿骨，上端的股骨头是髋关节的一部分。

 

股骨是人体最重要的骨骼，支持着全身的重量。股骨头更为重要，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用。所以股骨头也是最容易受伤的部位。

 

不幸的是，这也是老年人最容易发生的骨质疏松性髋部骨折的地方之一。传说中的“人生最后一次骨折”、“最可怕的骨折”都跟它有关。

 

股骨颈骨折的特点就是愈合能力差，愈合时间长；容易股骨头坏死。

 

1. 无移位的骨折不做固定容易移位变成容易发生股骨头坏死的骨折；

2. 骨折之后长期卧床容易导致致命的卧床并发症：肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓以及心衰、心梗。

 

这也是股骨颈骨折之后，只要患者身体能够耐受手术，应该尽快行手术治疗的原因。

 

 

股骨颈骨折分类

 

按照骨折的部位，股骨骨折可以分为3类：其中骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大。

 

头下型最容易导致股骨头坏死，基底型最不容易导致股骨头坏死，经颈型、头颈型发生率介于前两者之间。

 

临床上将股骨颈骨折分为：不全骨折、完全骨折没有移位、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位四种类型，也叫Garden分型。

 

GardenⅠ Ⅱ型骨折相对稳定，不容易发生股骨头坏死；

Garden Ⅲ Ⅳ型骨折不稳定，容易发生股骨头坏死。

 

股骨颈骨折治疗选择

 

1. 对于无明显移位的，选择闭合复位内固定手术。但是对于年龄>80岁的老人，为了早期下地可以考虑行人工股骨头置换手术。

 

2. 对于年龄<50岁的即使移位明显的股骨颈骨折，建议选择内固定手术，将来发生“股骨头坏死”再考虑行“髋关节置换手术”。

 

3. 对于60岁<年龄<80岁的明显移位的患者，建议选择全髋关节置换手术，因为人工全髋关节使用寿命20年左右，比单纯的人工股骨头置换术使用时间长。

 

 

4. 对于年龄>80岁的老人，不管骨折是否移位，都可以选择人工股骨头置换手术治疗。人工股骨头置换一般使用年限10年左右。如果内固定，需要老人3个月到半年患肢不负重。

 

人工股骨头置换

 

人的髋关节就是“髋臼”和“股骨头”，股骨头置换其实就相当于换了髋关节的一半。

 

现在股骨头种类很多，设计在不断改进，材料也在不断改进。目前多用的是人工双极股骨头，外层为大头，内层为小头，两头之间有聚乙烯间隔，这样可以有效地分散髋关节载荷，降低磨损，而患者的疼痛也得到缓解，髋关节各方向的活动功能也得到恢复。

 

人工全髋关节置换

 

全髋关节置换就是把髋臼和股骨头一起换了。人工全髋关节种类也很多，设计和材料也在不断改进，目前国际公认磨损率最低的是陶瓷对陶瓷界面（较为昂贵），其次是陶瓷对聚乙烯界面（较为便宜），目前临床上也主要是这两种搭配。也是充分考虑了患者能够缓解疼痛，恢复活动，同时人工关节的使用寿命也能持续更久。

 

根据固定方式的不一样，还可以分为骨水泥型和非骨水泥型（也叫生物型）。

 

1. 骨水泥型顾名思义，就是用骨水泥将假体与骨头固定到一起，而生物型是让骨长到假体上来固定；

2. 骨水泥型关节因为术中就加固好了，可以早期负重，但骨去除量较多，导致翻修时骨保存量小，难度较生物型大；

3. 生物型关节置换手术术中骨去除量小，翻修时骨保留量多，适合成骨能力较强、骨质条件较好的患者，而骨质疏松严重、成骨能力较差的只能选择骨水泥型手术。

 

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