高血压急症舌下含化“心痛定”大忌

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主治医师葛现伟
葛现伟,主治医师,泰山医学院鲁西医院,心血管内科

一、心痛定(短效硝苯地平)作用特点:

硝苯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂,通过扩张血管、降低外周阻力而发挥降压作用。该药起效迅速,舌下含服后可在数分钟后发挥降压作用。其血药浓度的达峰时间是 20~30min,作用可持续 4~5h。

主要的不良反应:面色潮红、头痛和心动过速。由于舌下含服硝苯地平起效快且简单易行,因此曾是治疗高血压急重症的一种常用方法。

二、舌下含服硝苯地平对高血压急危重患者存在风险

舌下含服硝苯地平致严重不良反应的高血压患者,其主要表现包括幻视、眩晕、恶心、胸痛、胸闷、大汗、濒死感、意识障碍、脑卒中伴偏瘫、失明、严重低血压、心肌梗死等。

三、关于舌下含服硝苯地平后发生不良心脑血管事件的机制可能涉及多方面,分析其最主要的原因可能包括以下两方面:

①重度高血压患者在短时间内血压迅速而显着地降低,可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少;②含服硝苯地平后可导致全身血流重新分布,外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少。

四、高血压急症与亚急症的处理原则:

1.由于不伴靶器官损害,高血压亚急症患者一般无需过快的降压治疗,血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。一般情况下,高血压亚急症患者血压可在 24~48h内缓慢降至 160/100mmHg。多数患者可通过口服降压药控制,一般不需要静脉应用降压药物。对于血压较高,但无并发症的患者,不宜予以过度治疗。

2.静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生严重低血压或其他不良反应,对患者产生不利影响,故应避免。

3.与高血压亚急症不同,高血压急症患者病情更为危重,应更为积极谨慎的处理。理想的药物应能预期降压的强度和速度,便于根据患者血压控制情况及时调整降压强度,因而应首选静脉途径的短效降压药物。

4.因已经存在靶器官损害,过快或过度降压容易导致组织灌注压降低,诱发缺血事件,故初始降压目标不宜降至正常。合理的做法是首先将其血压降至相对安全的水平,最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。一般情况下,可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度: 1h 内平均动脉压降幅≤治疗前的 25%,随后 2~6h内降至<160/100mmHg。如果可耐受且临床情况稳定,则在 24~48h内逐步降到正常水平。

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