近视手术前你应该知道哪些?

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主治医师赵继华
赵继华,主治医师,恩施土家族苗族自治州中心医院,小儿内科

01

都有哪些手术可以“摘镜”?

目前临床上治疗近视的屈光手术术式,主要分为屈光性角膜切削术(PRK)、激光原位角膜磨镶术(LASIK)和小切口微透镜取出术(SMILE),这三种视力矫正方法虽然技术手段不同,但都是安全、有效的。

至于具体选择哪一种,由很多因素决定,包括屈光度、个人习惯、职业因素及患者就诊医院的技术水平等。

目前,随着 LASIK 和 SMILE 屈光手术的出现和应用的增多,PRK 技术逐渐退出历史舞台。

LASIK(aka 半飞秒)与 SMILE 手术对比(图片来自网络)

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不同术式,怎么选?

虽然 SMILE 术式相对 LASIK 可以通过小切口实现“微创化”,但其适应范围也相对较局限,建议球镜与柱镜度数和≤-10.00 D。

由于手术要对患者角膜进行切削,要保证预期术后剩余角膜中央基质厚度要至少达到术前角膜厚度的 50%以上,所以对患者术前角膜厚度有一定的要求。

BTW,对于角膜厚度相对较薄同学,也可以考虑 ICL 手术,相当于在眼睛里面放入了一个“隐形眼镜”(一种人工晶体),而且日后可以取出进行替换。因为人工晶体能矫正的度数范围较大,所以适用于高度近视和角膜厚度较薄不适宜行角膜屈光手术的患者[1,2,3]。

表层角膜激光手术与板层手术相比,其矫正范围相对较小,此种术式适用于特殊职业的人群,如对抗性较强的运动员或武警等,也适用于睑裂偏小、眼窝偏深等特殊解剖条件不易行板层手术或角膜浅层疾病伴有屈光不正的患者[1]。

03

如此方便,近视手术人人都能做吗?

当然不是。

首先,患者本人年龄要满 18 周岁且有摘镜愿望,毕竟强扭的瓜不甜。

其次对患者的矫正屈光状态也是有一定要求的!至少最近 2 年以上的时间中,每年近视屈光度数增长不超过 0.50 D。LASIK 一般要求近视≤-12. 00 D,散光≤6. 00 D,远视≤+6.00 D。

保障患者安全,是手术的最基本准则和底线。既然要保障安全,就要了解近视激光手术的各项禁忌症。

首先,绝对禁忌证包括患有眼部及附属器疾病(包括圆锥角膜、重度干眼、眼部及附属器活动性炎症和肿瘤等)、胶原疾病及自身免疫性疾病、严重精神疾病的患者及曾有过严重的眼表疾病及外伤手术史的同学,是绝对不可以进行近视激光屈光手术治疗的。

其次,相对禁忌症包括年龄未满 18 周岁、屈光度数不稳定(但每两年内进展不超过 1.00D)、轻中度干眼和已得到控制的青光眼患者等。

虽然是相对禁忌症,但为了安全起见,有上述这些情况存在的话,就不推荐大家迎难而上了。

04

手术前,还需要认真做些检查!

术前检查是必不可少的,就像开车时的“安全带”,事情虽小,但却是保障患者安全和指导医生临床操作的关键。

检查项目除了基本的术前检查外,眼科专科检查主要包括视力、眼压、外眼检查、眼前节、眼底裂隙灯检查、瞳孔直径、角膜地图、角膜厚度、眼轴测量等。

这些术前检查主要目的分为两点:

一是排除禁忌症,保证手术安全,如通过角膜地图及裂隙灯检查可以排除亚临床期圆锥角膜;

二是根据患者自身情况进行术式的选择调整,如根据不同患者中央角膜的厚度,我们会推荐不同的术式。 

05

做完手术,多久可以恢复?

术后当天即可回家,可以正常用眼(但作为一个刚刚做完手术的宝宝,一定要注意休息~),基本恢复需要大约一周的时间。

LASIK 和 SMILE 术后当天可能会有轻度异物感、畏光流泪等症状。不过不用担心,这些都是常见的术后反应。

术后处理主要是减轻眼痛、减轻炎症反应、预防感染、预防屈光回退和增加眼表湿度。同学们应谨遵医嘱,配合治疗!

同时记住:一周之内眼睛不能碰水,一个月不要在眼周进行美容化妆及游泳运动。

别忘了,定期进行复查。

早期主要观察角膜上皮愈合状况、有无角膜内异物和有无感染等情况。

其后则观察患者视力、角膜有无混浊、眼底、眼压、角膜地形图。

后期随访时,应询问患者有无其他眼部不适症状,排除术后潜在并发症。

06

手术后,总感觉眼干是怎么回事?

这是术后的常见并发症,除此之外,还可能出现球结膜水肿出血、角膜膨隆(主要发生于圆锥角膜、角膜过薄等,可见术前检查是十分重要的)等。

干眼作为比较常见的术后并发症,多发生于术后早期,且恢复较快(多于术后三个月以内)。所以如果术后出现了干眼症状,不要惊慌,不要害怕,先到医院进行相关检查,医生一般会给予睑板腺热敷按摩和眼表应用人工泪液等方式进行处理。

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