肛瘘的临床诊断

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副主任医师刁永峰
刁永峰,副主任医师,扬州市妇幼保健院,肛肠科

       肛门直肠周围瘘管一般由肛周脓肿演变进展而来,其他诸如肛周外伤,炎症性肠病,医源性因素,以及罕见的结缔组织病可以导致直接肛瘘形成。

      肛瘘的临床检查大致可分为问诊获得第一手信息,有无肛周脓肿手术史,有无肛周硬结破溃史,有无肛周疼痛发作史,有无内裤粘性分泌物异味情况,有无外院就诊疾病史等等,另外可以细致询问患者饮食爱好,日常起居,生活条件以及工作环境等情况,都可以为疾病的诊断做前期铺垫!

       肛瘘的检查和一般肛肠科疾病检查一样,需要充分暴露肛门局部,联合指诊镜检,做出触诊下的判断,首先应剃去肛周阴毛,肛周由于皮肤色素沉着,触诊应按顺时针做肛周按压仔细体验有无硬结包块,以及患者的个体感受,简单低位肛瘘一般距离肛门口较近,常在两公分之内,做肛门指诊之时可以明确感受同位齿线附近或者后正中的凹陷。这时应结合肛门镜检查,直视齿线附近的肛隐窝处有无红肿,渗出,以及明显的炎性反应症状。

     对于高位肛瘘或者复杂性肛瘘来说,一般病史迁延时间较长或者重复多次手术后,局部检查可以获得大概印象,这个时候我们一般应联合相关器械检查获得全面了解,纤维结肠镜的检查可以发现炎症性肠病的资料,克罗恩病易导致肛门瘘管的发生。肛周增强CT以及MRI检查可以,在立体条件下知晓瘘管与直肠各肌群之间的关系,从而为手术治疗打下充分的准备。目前临床直肠腔内超声的作用延续内镜超声的先进理念,在诊断高位复杂性肛瘘和术后复查方面也起到了事半功倍的作用!

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