成人斯帝尔病中西药结合治疗效果好

成人斯蒂尔病是一种病因未明的疾病,临床表现以长期间歇性发热,多在 39~40℃以上,发热持续 1~2 周后自行消退,热退后犹如常人,数周后复发,间歇发热可数月,甚至数年。发热时伴有皮疹,典型皮疹为橘红色斑疹、斑丘疹荨麻疹样皮疹,皮疹常随发热出现,随热退而消散。多有关节炎或关节痛,以累及大关节为主,体温高时关节肿痛加重。多数患者有咽痛、肝、脾、淋巴结肿大。化验检查:血象白细胞数升高,血沉增快,c 反应蛋白增高,类风湿因子阴性。有研究提示成人斯蒂尔病可能与易感个体对某些外来抗原如病毒或细菌感染的过度免疫反应,造成机体细胞和体液 免疫调节异常有关,但病因还不清楚。

本病的西药治疗主要有非甾体类抗炎药、糖皮质激素、细胞毒药物、慢作用药物及生物制剂,通过治疗病情可以得到控制。但是,这些药物副作用大,不宜长期应用,减药过程中病情容易反复,好不容易减下来的激素又不得不加量。由于长期应用激素,免疫抑制剂,患者容易出现乏力,反复感冒、反复感染等。采用中西医结合治疗成人斯蒂尔病,用中药扶助正气,增强体质,提高免疫功能,减少激素的副作用,根据患者个体情况辨证处方收到很好效果,患者正气充足了,抵抗力加强了,感冒、感染少了,病情就不易反复,西药用量逐渐减少,直到最后停药。中西医结合治疗斯蒂尔病比单纯西药治疗更有优势,下面是一个 26 岁女性患者的治疗经历,供参考。

我是一名成人斯蒂尔病患者,病史已经 9 年余,在这里和大家分享一下我的治病经历。

  • 2008 年初次发病,高烧不退伴皮疹,白细胞增高,于北京某三甲医院确诊为成人 STILL’S 病,开始用甲波尼龙 20mg/日(5 片)病情控制,一年后激素逐渐减量到 8mg/日,病情反复激素加到 60mg/日(15 片),来氟米特,甲氨蝶呤,乐松。病情控制后激素减量每当减到 2 片/日 时体温就升高,病情就波动,经常上呼吸道感染,反复感冒,每次感冒要静点抗生素,加静脉激素,消炎止痛药,每年都要有好几次,病情反复多次,始终不稳定。
  • 2015 年 11 月因感冒病情反复,高烧 39 度,起皮疹,关节肌肉疼痛,在西医三甲医院风湿免疫科住院,输头孢,帕米沙星 地塞米松 治疗 20 天,每天激素 6 片,3 片乐松,仍有低烧 37-38 度乏力咽痛,手掌皮疹、关节疼痛,当时化验 血沉 60mm/H, 白细胞 12.5X10(9 )/L, N% 85.3%, CRP46.8- /L。经人推荐 2016 年 1 月初到北京中医医院风湿科找王玉明主任就诊,开始中西药结合治疗,服中药 2 周后体温正常,皮疹消失,服中药二月后血沉,CRP,白细胞等各项指标都正常了,病情得到控制。治疗一年后激素从 6 片逐渐减量到 1 片/日,甲氨蝶呤从每周 4 片减为 3 片,停用了来氟米特,乐松。已经维持一年多,病情稳定没有反复。我一直坚持吃中药,身上不舒服的症状慢慢消失了,现在激素逐渐减量到半片/日,中药已改为间断服用,不用每天吃了。偶尔有感冒、呼吸道感染尿道炎等在吃中药治疗,好得也比以前输液快多了,激素也不用加量了,现在我的病情已平稳一年多了,像正常人一样生活工作了。我想告诉告诉成人斯蒂尔病病友们中西医结合治疗斯蒂尔病比单纯西药疗效果好。
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王玉明·主任医师
王玉明主任医师三甲可处方
首都医科大学附属北京中医医院中医风湿免疫科
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擅长:中西结合治疗各种风湿免疫性疾病。如 :血管炎。产后风湿症。致密性骨炎。纤维肌痛。结节性红斑。白塞氏病。硬皮病。皮肌炎。IGg4相关性疾病。 系统性红斑狼疮。干燥综合症。强直性脊柱炎。类风关。痛风等
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主要临床症状为发热、皮疹、关节痛、咽痛常伴有肝、脾脏、淋巴结肿大,以药物治疗为主多数患者预后良好,少数患者可在缓解后复发简介成人斯蒂尔病,也称为成人Still病,是自身免疫性疾病,是一组病因明的临床综合征,临床上主要表现为发热、一过性皮疹、关节痛/关节炎、咽痛等,常伴有肝、脾脏、淋巴结肿大。主要以药物治疗为主,多数患者预后良好,少数患者可在缓解后复发,少数患者呈现慢性疾病持续活动状态,可逐渐出现关节畸形。发病时伴有重要脏器功能损坏的患者可出现脏器功能全,甚至死亡[1-2]。症状表现[1]:发热、皮疹、关节痛是成人斯蒂尔病最主要的临床症状。诊断依据[1-2]:本病目前有特异性诊断方法,主要依靠临床症状判断,并需要充分排除其他疾病才能正确诊断本病。目前使用的诊断标准主要是日本标准(Yamaguci标准)、美国Cush标准及2002年的Fautrel标准。Yamaguci标准1.主要标准:①发热≥39℃并持续1周以上;②关节疼痛持续2周以上;③典型皮疹;④白细胞计数≥10×109/L,其中中性粒细胞>80%。2.次要标准:①咽痛;②淋巴结和(或)脾肿大;③肝功能异常;④类风湿因子和抗核抗体阴性。此标准需要排除感染性疾病、肿瘤性疾病和其他风湿性疾病。符合上述5条或者5条以上(至少满足两项主要标准)方可考虑诊断该病。Cush标准1.必要条件:①发热≥39℃;②关节疼痛,或者关节炎;③类风湿因子<1:80;④抗核抗体<1:100。2.另外需要具备以下2项:①皮疹;②WBC≥15×109/L;③胸膜炎或者心包炎;④肝肿大或者脾肿大或者淋巴结肿大。Fautrel标准1.主要标准:①发热≥39℃;②关节痛;③一过性皮肤红斑;④咽炎;⑤多核白细胞比例≥80%;⑥糖化铁蛋白≤20%。2.次要标准:①斑丘疹;②血白细胞计数≥10×109/L。满足≥4项主要标准或3项主要标准+2项次要标准时考虑本病的诊断。是否具有传染性?是否常见[1-2]?本病为罕见病,可发生于任何年龄段,患病率女性多于男性(2:1),年轻人居多,好发年龄段为16~35岁,呈世界性分布。发病率和患病率在同人种中并一致,有报道发病率低于1/10万,我国尚这方面的报道。是否可以治愈[1]?可治愈。目前主要的药物为:非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂。通过药物治疗多数患者预后良好,少数患者可在缓解后复发,少数患者呈现慢性疾病持续活动状态,可逐渐出现关节畸形。发病时伴有重要脏器功能损坏的患者可出现脏器功能全,甚至死亡。是否遗传[1]?家族聚集倾向,但存在易感基因。是否在医保范围内?是
王玉明·主任医师黄闰月主任医师广东省中医院
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