首发精神病患者何时才能停药?

长期以来,精神障碍患者何时才能停药一直在困扰着患者和家属,甚至每次就诊时都会询问句“大夫,我啥时候才能停药呢?”

然而,抗精神病药维持治疗应持续多长时间,长期以来争议很大。针对首发精神病患者的纵向研究显示,30%的患者能够在不用药的情况下长期保持病情稳定;然而在停药研究中,无药状态下长期维持缓解状态的患者屈指可数。

如何理解「维持治疗1-2年」

过去有种说法是药物需要维持1-2年时间。这种说法的提出是因为过去的老药(特别是

一代抗精神病药)副作用大,因此尽可能缩短患者的用药时长非常重要。如果精神分裂症的治疗转归很好,那么尽早停药可能对患者利大于弊。然而,很多患者即便症状完全缓解,停用抗精神病药一段时间后也会复发。从而导致人们对于停药的态度趋于保守。这一态度也被整合进了第代临床指南;这些指南一般建议,首发患者的抗精神病药维持治疗应持续1-2年

对于ー些医生及其患者而言,「维持治疗应持续1-2年」的建议被解读为「只要时间熬到了,就可以停药」。其实,另一种更好的解读方式是,通过这1~-2年的观察期,我们能够更清楚地了解患者的诊断及其康复程度,进而给出一个延迟但更可靠的建议。

停药的六条核心建议

精神病首次发作后,维持治疗至少应持续至「对本次发作的诊断有足够的把握」。

对于精神障碍诊断而言,目前并没有客观的指标作为依据,而且症状随着时间也会变化波动,所以精神障碍的诊断会有一定的不确定性。旦诊断有了把握,针对维持治疗的建议则应个体化,充分考虑药物维持治疗利与弊。对于那些持续存在症状或失能的患者,这一过程可能持续很多年。对于那些从情感性精神病或物质所致精神病性障碍中完全康复且得以维持缓解状态的患者而言,这一过程则相对较短。

只要目前的诊断是精神分裂症,抗精神病药维持治疗就应持续进行。

这意味着确诊为精神分裂症的患者应长期使

用抗精神病药治疗。英国精神药理学会(BAP)

循证学指南持类似观点:「精神分裂症诊断明确

的患者需持续使用推荐剂量范围內的抗精神病药治疗。」

三、对于分裂情感性障碍患者而言,抗精神病药佳持治疗也应长期进行。

除抗精神病药之外,一些分裂情感性障碍患

者可能需要联用心境稳定剂或抗抑郁药。

四、疗效好或许意味着停药后更易复发,停药须尤其慎重。

些精神分裂症或分裂情感性障碍患者诊断明确,目前症状完全消失。这些患者往往急于停用抗精神病药,而不顾药物维持治疗的建议。但有研究者发现,抗精神病药疗效更好的患者在停药后更容易出现症状的恶化。

五、首次发作时存在高危行为的患者不建议停

药。

些精神分裂症患者在首次发作时存在高危

行为,对自身或他人造成了很高的风险。针对这些患者,应强烈建议其不要停药。具体而言,这些高危行为包括暴力行为,尝试或计划使用致死性很高的手段自杀,带病高危驾驶,以及参与其他危险或犯罪性质的行为等

六、停药应循序渐进,精神科复诊至少三年,做好复发预案。

即便已经充分了解停药的澘在风险,仍有很多患者选择尝试停药。这一过程应循序漸进,停药后应在精神科保持复诊至少3年。患者家人应参与讨论,了解潜在的风险;患者家人及患者本人均应明确了解复发的征象,并为症状重新出现做好准备。

有好多的人将精神类疾病比喻为“心灵的感冒”,我们在看待疾病的态度上可以这样理解。但在实际的治疗过程中,精神类的疾病大多与“糖尿病”“高血压病”ー样,要我们长期服用药物维持治疗,所以目前阶段很难达到老百姓心目中的“彻底除根”。

 
参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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孙浩·主治医师
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日照市精神卫生中心精神科
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擅长:擅长药物联合CBT治疗急症、重症、难症的患者。尤其对睡眠障碍、焦虑障碍、躁狂发作、抑郁障碍、双相情感障碍、精神分裂症等疾病的诊断和治疗,有丰富的诊疗经验。
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生物学、心理学以及社会环境因素影响精神活动出现同程度障碍药物治疗及心理治疗较好地控制病情简介精神病是一种由于生物学、心理学以及社会环境因素影响下,导致认知、情感、意志活动和行为等精神活动出现同程度障碍为主要临床表现的疾病总称。有精神病家族遗传史,或心理易受创伤的人群易患此病。若及时干预,可能引起较为严重的精神疾病,影响自身及他人生活,一般通过药物治疗及心理治疗较好地控制病情。症状表现:精神病的典型症状是认知、情感、意志活动和行为等精神活动出现同程度的障碍。诊断依据:依据心理评定量表,对患者填写结果进行评估,结合临床表现,可确诊非器质性精神病。依据影像学检查,可见脑组织结构、形态、血供等异常,结合临床表现,可确诊器质性精神病。精神病有哪些类型?根据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十版分类:器质性(包括症状性)精神障碍;使用精神活性物质所致精神及行为障碍;精神分裂症、分裂型及妄想型障碍;心境(情感性)障碍;神经症性、应激相关及躯体形式障碍;伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征;人格与行为障碍;精神发育迟滞;心理发育障碍;儿童少年期行为及精神障碍;待分类的精神障碍。根据《中国精神疾病分类与诊断标准第三版》分类:器质性精神障;精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍;精神分裂症和其他精神病性障碍;心境障碍(情感性精神障碍);癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症;心理因素相关生理障碍;人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍;精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍;童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍;其他精神障碍及心理卫生情况。根据疾病成因可分类:功能性精神障碍;器质性功能障碍。是否具有传染性?是否常见?本病常见,我国成年人患病率约为17%(此调查未纳入睡眠障碍)。是否可以治愈?可以治愈,一般通过药物治疗及心理治疗可以治愈部分患者,较好地控制病情。是否遗传?是是否医保范围?否
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