用这种康复方法，可以让心梗卧床患者“起死回生”

在疾病面前，我们会本能地选择快速见效的治疗方法。但治疗后，康复过程与生活质量的提高，需要的却是持续的量变。

——丁荣晶

 

若非亲身经历，普通人很难理解疾病给人带来的打击。

 

“心肌梗死”这四个字意味着——在短时间内，你的胸部会剧烈疼痛，心脏收缩能力下降，无法正常工作，最严重的结果是死亡。

 

如果能够抢救及时，医生会探查你的心脏，找到堵塞的冠状动脉血管，植入支架。命能够保住，但是等待你的是术后的心脏功能重建和心理重建。

 

甚至对于部分患者来说，只能长期躺在床上，在方寸之地活动，吃喝拉撒都需要人来照顾，没有基本的尊严可言。

 

但是置入支架并不是治疗的终点，病人的最终生活也不应该缠绵于病榻，他们值得更好生活。

 

李康（化名）是一名心梗患者，2018年，他经历了心梗住院治疗，病情恶化卧床不起，到最后经过心脏康复治疗后，慢慢恢复健康，能够正常生活的一系列转变。

 

他的经历，对于心脏疾病患者家庭来说，是一个值得参考和借鉴的案例。

 

一波三折

 

2018年，59岁的李康因心肌梗死住进当地的心外科病房，冠脉造影显示，他的心脏病变非常严重，需要马上植入支架，但是他的心功能严重不全，动手术的风险非常高。

 

无论手术与否，对于李康和他的家人来说，最后的结果可能都难以承受。

 

走投无路之下，全家人决定去北京做最后一搏。

 

2018年9月16日，在救援直升机的帮助下，李康入住北京大学人民医院CCU监护病房。10月10日，经过CCU医护人员积极抢救，李康的病情稳定下来，终于有条件接受支架介入手术。

 

李康放了支架之后，心脏功能确实好转了，然而并没有如之前所期望的全身功能恢复更好，感染不能控制，肾功能恶化需要血滤，消化功能严重下降，血糖水平不好控制，整夜无法入睡，甚至出现谵妄，连坐起的力气都没有。

 

手术后第三天，李康的肾功能衰竭，开始接受血滤治疗，消化功能也出现严重衰退，到后来睡眠也有了问题，甚至出现谵妄，连坐起的力气都没有。

 

为了给李康治病，他们全家人都来到了北京，在医院周边租了房子，为了让李康家能在医院吃的舒服，家里人更是日日买菜做饭，送到病人床前。

 

当时的情况，对于李康他们一家人来说，无疑是致命的打击。

 

峰回路转

 

心脏监护室CCU医护人员为了患者的治疗殚精竭虑，心脏监护CCU的护士长王静忽然想到一种新的治疗手段，她曾经参加过一次心脏康复的国际论坛，心脏康复目前是一个新的治疗方向，主要是为了帮助心血管疾病的病人在术后恢复健康，提高他们的生活质量。

 

北大人民医院刚好有心脏康复领域的专家——丁荣晶教授，她在心脏康复方面有着丰富临床经验。

 

王静辗转联系到了丁荣晶教授团队，幸运的是，丁教授经过评估后认为，如果李康在医生的严格监督下接受心脏康复治疗，是有可能康复的。

 

丁教授带领心脏康复团队，根据李康的心脏病变、身体状态、饮食、情绪、睡眠等情况作了细致全面的分析评估。

 

随后，丁教授为李康制定了心脏康复治疗方案，I期的心脏康复将在心脏监护室进行。

 

2018年11月5号，李康的心脏康复治疗开始了。

 

从改变呼吸方式做起

 

针对李康目前的状态，为了他的安全和科学化治疗，我们一方面需要降低患者的心肌耗氧量，另一方面要改善患者的氧摄取能力。

 

丁教授从李康的呼吸功能开始着手，不仅是进行呼吸模式调整，还有吸气和呼气功能角度整体进行评价和指导，以免因为错误的呼吸会引发呼吸肌窃血现象，导致心脏负担加重。

 

因此指导他学会如何正确呼吸非常重要，第一步就是要让李康能够重建呼吸模式，最大化控制病情进展。

 

运动康复训练

 

考虑到李康目前的精神状态问题，丁教授告诉运动治疗师需要加入身心放松训练，促进李康从神经肌肉到自主神经功能的双重改善。

 

李康的肢体功能恢复计划也在同步进行中，丁教授团队为李康安排了下肢关节活动，从髋关节，到膝关节再到踝关节，从每次5分钟逐渐延长到每次20分钟，上下午各一次。

 

 

由于李康卧床时间较长，腰部和下肢肌肉力量非常弱，待李康的关节灵活性与稳定性的提高后，丁教授开始加强对他的肌肉力量和耐力的训练。

 

丁教授为李康准备了脚踏车，这样他在床上躺着，就可以进行下肢肌肉的活动，同时也对其上肢肌肉从局部到整体设计锻炼方案。

 

 

饮食调整

 

调整饮食也是心脏康复的重要一环，邀请北京大学人民医院营养科一起，为李康设计了一套日常饮食方案。

 

经过I期的心脏康复训练之后，李康可以自己坐起来吃饭了，食量开始增加，精神状态也有了很大的改善。

 

 

2018年11月16日，李康因病情需要转入肾内科继续治疗，但是他的心脏康复治疗并没有中断。

 

在他身体各项机能提高以后，丁教授团队又制定了下床后的活动方案，比如站立训练，走路调整训练……

 

2019年1月，李康仍然在进行心脏康复训练，现在已经可以下床正常活动了。

 

 

如果说冠脉支架治疗挽救了患者的生命，心脏康复治疗就是让患者活得更好，余生不在病榻上度过，不再反复住院和发病，让患者拥有一个健康完美人生，实现健康终老。

 

心脏康复治疗

 

丁教授强调：“想要做好心脏康复，医生需要关注患者身体多脏器的功能协同问题，同时也需要有些意外事件的预判能力。”

 

第一，要有严密的心电血压血氧和血流动力学监护，随时关注患者的生命体征是否有异常，糖尿病患者还需要注意监测血糖。

 

第二，如果患者体力极度虚弱的话，从呼吸肌训练开始，训练中注意观察是否有呼吸模式异常等问题。

 

第三，肌肉的训练，从关节到肌肉，从下肢到上肢，从大关节到小关节，力量从抵抗身体重力开始，从肌肉训练到神经肌肉协调等等，避免肌肉拉伤和骨折。

 

第四：鉴于患者目前的精神状态异常睡眠颠倒等问题。

 

通过全面的评估和系统的设计安排，心脏康复才是完整的，我们才能真正做健康的主人，才能实现我们治病的初心。