心内科泰斗胡大一:不要在病人身上做太多

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不要在病人身上做得过多,要学会明智地选择,优化治疗方案。

——希波克拉底

 

 

大家好,我是胡大一,退休前是一名心血管内科的医生。

 

我当了四十多年的心血管病医生,刚做医生的那些年,全年见到的心肌梗死病人可能也就四五十个,而且绝大多数是老年人。

 

可是做了十几二十年之后,我发现手里的病人变得越来越年轻。

 

自己的技术好了,科技发展了,但病人怎么好像越治越“糟”了呢?

 

医生的成就感来自于减少发病率

 

现在好多医生,最大的成就感是来自于用支架把病人的血管打开,挽救一个个濒临死亡的生命。

 

有的病人,35岁第一次放支架,放完就把所有药物都停了,没有人提醒他应该怎么做。

 

10年过去了,他又在同样的位置出现了血栓,医生赶紧又加上支架抢救回来。

 

如此循环,我们很多人不是在“等待发病”,就是在“等待复发”。

 

那么,让我们再看看芬兰这个国家。

 

芬兰有一位帕斯卡医生,也是做心血管病的。上世纪70年代,帕斯卡医生不做临床,而转去做了预防。

 

他选择了芬兰一个心血管病发病率最高的省份做示范并推广至全国。通过改变自然和社会环境,影响并改变人们的行为方式,11年后,芬兰的冠心病死亡率下降80%,总死亡率下降50%。

 

我们看到,预防,绝不是乌托邦,是可以做到的。

 

我们做医生的成就感,不应该仅仅来自于今天抢救了多少病人,而是我能够在怎样的程度上减少公众的发病几率。

 

 

不要在病人身上做得太多

 

希波克拉底说,“不要在病人身上做得过多”,要学会明智地选择,优化治疗方案。

 

看到一位病人已经七八十岁了,虽然有心血管病,但毫无症状,你觉得他真的需要做支架吗?

 

一个医生走向成熟的标志,是他知道什么时候应该“喊停”——你在手术中打开胸腔,啊,似乎和预想得完全不一样,短暂时间内找不到对的答案。

 

这个时候,你是否宁愿承认自己的失败,关上胸腔,以免造成不能挽回的后果呢?

 

没错,医学的最高目标是“救死扶伤”。但现实是,我们只是“有时在治愈”。

 

从小,大家笃信的是知识可以改变命运。但使用知识的地方要对,不要孤注一掷地放在疾病的最后阶段,反而应该通过研究,获得某种疾病的致病证据,写成指南来培训医生。

 

同时,把这样的健康知识传播开来,群防群治。只有公众参与到自己的健康管理中来,才能把知识转化成行为,把知识转化成提高公众健康的力量。

 

现在,我们的整个医疗体系是一个被动式、碎片化、断裂的医疗服务链,医院和医生的执业模式是坐堂行医,等着病人来,但是很多来的人已经是病程的中后期了,这个阶段往往更需要很大的经济投入,而且每次病情的复发,疗效都会更差。

 

世界卫生组织曾指出,当前医学所经历的迷失,有时不在于手段,而在于目的。

 

所以我想再强调一遍预防的重要性。近几年,我们常说医疗机会的公平性、健康权益的公平性。

 

真正的医疗机会公平性是指——控烟,治污,为公众作健康宣讲……让所有公民都能享有疾病预防的环境。

 

而在这个过程中,政府和相关机构理应承担主要的牵头作用,但这并不意味着,医生就可以免责。

 

 

医疗不应该只有刀片、药片、支架和起搏器

 

最基本的是需要有效的沟通,看病不是修机器,不是简单地看几个检查结果、几个数据就可以轻易诊断清楚,没有医生可以一次看好病的,只有在与患者充分的沟通中才能发现问题,帮助一个患者制订最佳治疗方案往往需要几个月时间甚至更久。

 

我自己做了几十年的健康教育。其实,真正做好健康教育是非常深的学问,你得懂科学,还得能把科学说得很通俗、有趣味、有实效,而且要处处坚守公益。

 

我建议年轻医生要有这样的观念,就是要为健康服务业出力,要有建设“健康4S店”的意识。什么意思呢?像对待车一样地对待公众。

 

没有生病、没有具体需求的时候,要能实施个性化的服务,根据每个人分析他的社会行为方式,提供运动、饮食等建议,让他们少得病,晚得病;对已经患病的人群,要追踪管理,帮助他康复,并且预防复发。

 

这样一个主动服务的“健康4S店”,还要能培养教育患者的家属,发挥他们自我管理健康的主动性和能力。

 

我从生物医学技术向双心、心脏康复的改变

 

我学医从医50多年了,开始也是用单纯的生物医学技术,到1995年开始感悟双心,近几年学康复做康复又悟出五个处方——心理、运动、营养、药物、戒烟。

 

目前,我看病是三步曲:

 

1. 问病情

 

2. 看心情

 

3. 谈谈生活工作和人生经历,有无压力,不顺心。

 

我的母亲是胡佩兰,她是一名妇产科医生,她时常说,做医生是一项需要情感投入的事业。

 

我从母亲的精神理解了医者看的是病,救的是心,开的是药,给的是情。

 

▲著名心血管病专家胡大一教授和他的母亲胡佩兰医生

 

近几年,我一直致力于建设心脏中心,因为一个多学科交叉的心脏中心,才能够做到以患者为中心,而不是让患者一个科室一个科室地跑着看医生。

 

真真正正地为患者提供全方位的医疗服务,指导患者养成健康生活方式。

 

今年,我的这项事业又有了新的成就,我将和京东健康一起,将心脏中心这个项目推广至全国各地,服务于更多的患者。

 

我们设置了心脏内科、心脏外科、预防与康复科以及双心医学四大分中心,并且我会和其他34名全国顶级心脏领域专家一起承担京东健康心脏中心核心管理职务。

 

我相信京东健康心脏中心将会惠及全国更多的患者。

 

▲著名心血管病专家、京东健康心脏中心主任胡大一发表演讲

 

目前,我们第一家区域诊疗中心落地于天津市南开医院,当然之后还会在更多的城市建立我们的区域诊疗中心。

 

希望能够有更多的有需求的人看到这条信息,让我们有机会帮助到更多的人。

 

责任编辑 | 毛十三

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