肝内胆管结石

胆管结石我们知道分为肝内和肝外,肝外胆管结石相当于比较粗的下水道出问题,我们打开解决问题相对比较容易,也是在肉眼直视下的操作。

那么肝脏内胆管结石怎么办呢,这个就相对复杂了,有的人甚至需要进行肝脏的部分切除,还有的甚至需要肝脏移植。

是不是听着就比较吓人呢,下面让我们进行对这个疾病的初步认知。

肝内胆管结石,顾名思义,就是长在肝脏里的结石,医学上讲是在左右肝管汇合部以上的胆管结石,他和胆囊结石的成分不太一样,主要为胆色素。他的形成原因和胆道感染、胆汁瘀滞、胆道的寄生虫、胆管本身的解剖变异有关。

肝内胆管结石堵住这个下水道之后呢,会发生上游的胆汁瘀滞、炎症、炎性的狭窄,上游胆管的扩张。扩张的胆管逐渐积累结石,进一步加重梗阻,导致反复的胆管炎症、肝脓肿、甚至全身感染中毒、还有胆道出血!长期的炎症刺激可能会出现肝纤维化、肝硬化、门脉高压,甚至出现癌变!

肝内胆管结石有什么表现呢,轻的病人可能有肝区不适,严重的出现胆管炎,腹痛寒战高热和黄疸,甚至全身感染中毒休克。严重的感染形成脓肿,会侵犯支气管、周围血管,引起更严重的肺炎、出血等。

 辅助影像学检查与肝外胆管结石类似,通过超声、CTMRCPERCP均可以发现胆管里的结石。

治疗方面,无症状无局限胆管扩张的三级胆管以上的结石可不做治疗。反复发作胆管炎的需手术治疗,治疗原则包括:取尽结石,去除病灶,畅通引流胆道,预防结石复发。

肝内胆管结石常呈节段性分布,合并肝纤维化、萎缩、脓肿、胆瘘、严重胆管狭窄、近端扩张、出血、癌变的需要行肝部分切除术。

也可以行胆管切开取石,这种术式受技术、器械限制,只有比较粗的胆管、数量较少的结石可以取出,这种方法比较难取净结石,需要多次取石,药物辅助排石,同时也会有结石复发的风险。

还有一些少见的胆肠吻合术,这种应用较少,需要到正规医院充分评估。

如果满肝都是结石,伴有严重肝损害等,这种只有肝脏移植才能解决问题。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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北京大学国际医院肝胆外科
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病因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积有关表现为多年症状或仅上腹和胸背部胀痛适症状治疗,症状反复则手术治疗,可治愈简介肝内胆管结石是一种胆管结石,是由胆汁淤积、胆道感染和胆道寄生虫、胆管解剖变异、营养良等因素引起的发生在左右肝管汇合部以上各分支胆管内的一种结石,严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身中毒症状或感染性休克等,表现为寒战、高热、腹痛、意识清、休克等,可危及生命。目前可以通过内镜治疗或手术切除来治疗肝内胆管结石,预后良好[1]。症状表现[1]:多年症状或仅有上腹和胸背部胀痛适;伴急性胆管炎者表现为腹痛、寒战和高热;合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石可出现黄疸。诊断依据[1]:依据多年症状或仅有上腹和胸背部胀痛适,或出现寒战、高热和腹痛等急性胆管炎表现,结合超声等影像学检查可确诊。疾病类型:是否具有传染性?是否常见[1]?本病在我国常见。在国内,肝内胆管结石发病率较高,高发地区发病率可占30%~40%;在国外,肝内胆管结石发病率相对较低。是否可以治愈?可以治愈。通过手术取石可治愈。是否遗传[2]?有一定遗传性。是否在医保范围内?是
吴宪佳·主治医师苏琳副主任医师北京大学人民医院
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