肝内胆管结石
胆管结石我们知道分为肝内和肝外,肝外胆管结石相当于比较粗的下水道出问题,我们打开解决问题相对比较容易,也是在肉眼直视下的操作。
那么肝脏内胆管结石怎么办呢,这个就相对复杂了,有的人甚至需要进行肝脏的部分切除,还有的甚至需要肝脏移植。
是不是听着就比较吓人呢,下面让我们进行对这个疾病的初步认知。
肝内胆管结石,顾名思义,就是长在肝脏里的结石,医学上讲是在左右肝管汇合部以上的胆管结石,他和胆囊结石的成分不太一样,主要为胆色素。他的形成原因和胆道感染、胆汁瘀滞、胆道的寄生虫、胆管本身的解剖变异有关。
肝内胆管结石堵住这个下水道之后呢,会发生上游的胆汁瘀滞、炎症、炎性的狭窄,上游胆管的扩张。扩张的胆管逐渐积累结石,进一步加重梗阻,导致反复的胆管炎症、肝脓肿、甚至全身感染中毒、还有胆道出血!长期的炎症刺激可能会出现肝纤维化、肝硬化、门脉高压,甚至出现癌变!
肝内胆管结石有什么表现呢,轻的病人可能有肝区不适,严重的出现胆管炎,腹痛寒战高热和黄疸,甚至全身感染中毒休克。严重的感染形成脓肿,会侵犯支气管、周围血管,引起更严重的肺炎、出血等。
辅助影像学检查与肝外胆管结石类似,通过超声、CT、MRCP、ERCP均可以发现胆管里的结石。
治疗方面,无症状无局限胆管扩张的三级胆管以上的结石可不做治疗。反复发作胆管炎的需手术治疗,治疗原则包括:取尽结石,去除病灶,畅通引流胆道,预防结石复发。
肝内胆管结石常呈节段性分布,合并肝纤维化、萎缩、脓肿、胆瘘、严重胆管狭窄、近端扩张、出血、癌变的需要行肝部分切除术。
也可以行胆管切开取石,这种术式受技术、器械限制,只有比较粗的胆管、数量较少的结石可以取出,这种方法比较难取净结石,需要多次取石,药物辅助排石,同时也会有结石复发的风险。
还有一些少见的胆肠吻合术,这种应用较少,需要到正规医院充分评估。
如果满肝都是结石,伴有严重肝损害等,这种只有肝脏移植才能解决问题。
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