胎儿过小怎么办？
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郭玉兰
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文章 孕妈应了解的药物分娩镇痛法
分娩疼痛是大多数妇女一生中所经历的较为剧烈的疼痛之一，要求“无痛分娩”的孕妈越来越多。分娩镇痛有多种方法，其中椎管内阻滞因镇痛效果好，已成为目前国外最为广泛采用的方法［1］。 1.分娩镇痛的必要性 分娩的疼痛使产妇焦虑、紧张和恐惧，可导致产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素水平增高，引起血压升高、心脏负荷加重，增加了产妇和胎儿在分娩期的危险性。产妇由于疼痛喊叫而过度换气，耗氧量增加，导致呼吸性碱中毒，影响胎盘血供，最终导致产妇出现低氧血症，发生胎儿窘迫。对产妇采用适当的镇痛措施，可以使疼痛及应急反应减弱，改善母体和胎儿的氧供平衡，有益于分娩期的母儿安全。目前，我国剖宫产率居高不下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率也有积极作用。 2.分娩疼痛产生的原因及机制 分娩疼痛机制较为复杂，不同产程引起疼痛的原因不完全相同。分娩疼痛的强度和普遍性与其解剖生理因素和精神心理因素有关，其原因主要是子宫肌纤维缺血、宫颈管的进行性缩短、宫口进行性扩张以及子宫韧带、腹膜受到牵拉等造成的内脏痛，尤其第一产程活跃期疼痛明显加剧。此外产妇精神紧张、恐惧、焦虑和对胎儿的担心等原因，使痛阈降低，神经介质分泌增加，疼痛加剧。 3.椎管内阻滞分娩镇痛的方法 3.1 连续性硬膜外镇痛（CIEA） 产程明显缩短，并可降低镇痛药量和器械助产率或剖宫产率。 3.2 病人自控硬膜外镇痛（PCEA） 此法完全依据产妇需求而设置用药，产妇可自行控制给药用药量，解决了不同程度下对镇痛药物的需求。研究表明 PCEA 用于分娩镇痛具有安全有效、便于保持产妇生理稳定，增加母儿安全性，优点超过 CIEA 或间断给药，但给药速率需病人控制［2］。国外学者 Vyver 等认为，PCEA 在产妇的用药量及下肢运动神经阻滞程度明显低于 CIEA，产妇满意率更高。 3.3 微导管连续脊麻镇痛（CSA） 初步结果显示是安全有效的。 3.4 脊麻-硬膜外联合镇痛（CSEA） 近十年来，腰-硬联合麻醉分娩镇痛在全球范围内被广泛接受，国内也正在推广使用［3］。主要优点为镇痛起效快，用药量更少，运动阻滞较轻，产妇更为满意。此法吸收了脊麻起效快、用药量少、镇痛确实的优点，结合硬膜外可持续性给药的特点，分娩时先以快速起效的脊麻镇痛，后经硬膜外导管维持镇痛。 3.5 可行走的硬膜外镇痛 使自然分娩率提高，是目前较理想的分娩镇痛方法。研究结果表明，可行走的硬膜外镇痛有益于产程进展和顺利分娩。据报道，产程中产妇可保持直立，不限制行走，有利于产力的发挥，可缩短产程，减少催产素及麻醉药用量，减轻下腔静脉受压状况，降低胎儿窘迫发生率，并能减少产妇产后尿潴留、腰背痛等情况的发生。国内亦有报道，不仅使产妇的产痛明显减轻，应激反应得到明显控制，而且所有产妇均能下床活动和自主排尿，效果明显优于 0.075%的布比卡因加 2mg/L 芬太尼［4】。可行走的硬膜外镇痛是目前较理想的分娩镇痛方法，具有良好的应用前景。 4. 椎管内阻滞分娩镇痛的禁忌症 椎管内阻滞镇痛是有创操作，其实施对象应有选择。其禁忌证有：①产妇拒绝接受。②血容量不足。③中枢神经系统疾病以及慢性腰背痛等。④凝血功能异常以及颅内压增高。⑤穿刺部位皮肤局部感染。⑥全身感染（如败血症、菌血症）。 5. 椎管内阻滞分娩镇痛对产程和母儿的影响 5.1 椎管内阻滞分娩镇痛对产程进展和剖宫产率的影响 准确地评价椎管内阻滞分娩镇痛对产程和剖宫产率的影响非常困难。国外，Halpern 等 进行的多中心研究结果认为，椎管内阻滞与静脉麻醉分娩镇痛的剖宫产率比较，并无明显差别；Sharma 等 进一步对本单位的五项结果进行 META 分析认为，椎管内阻滞分娩镇痛可能增加缩宫素用量、延长产程、增加助产和产妇发热率，但并不增加剖宫产率；Lieberman，O'donoghue 的系统评价也认为，虽然椎管内阻滞分娩镇痛增加了阴道助产率、延长产程、增加产妇发热和新生儿感染的发生率，但并不增加剖宫产率。国内亦有研究证实，吴超英等［6］ 用罗派卡因复合芬太尼行 PCEA 镇痛 190 例结果:镇痛组的剖宫产率和阴道顺产率分别为 20.0%和 28.4%，对产妇有产程延长作用及增加阴道助产率，对新生儿出生结局无明显影响。张渺等［5］ 用罗派卡因复合芬太尼行 CSEA 镇痛，发现产妇第一产程活跃期进展减慢，总产程时间延长。 决定产程进展的主要因素在于产妇和胎儿的情况以及产科的处理。目前，越来越明确产科医师的决策对分娩结果具有显著影响。首先，椎管内阻滞分娩镇痛对第一产程宫缩的抑制是可以通过催产素进行干预的。其次，产程中的积极管理有助于降低剖宫产率。这些措施包括适时的阴道检查、早期诊断处理分娩的异常情况、早期人工破膜以刺激宫缩、合理使用缩宫素。 5.2 并发症 产妇发热与新生儿感染可能是椎管内阻滞分娩镇痛的并发症。 6.椎管内分娩镇痛的其他并发症 6.1 椎管内分娩镇痛的常见并发症 主要包括镇痛期间的严重低血压、神经损伤、麻醉药中毒、出血、全脊髓麻醉等，其中以低血压最常见。 6.2 椎管内分娩镇痛的其它并发症 在实施椎管内阻滞后，还可偶发硬脊膜穿破后的头痛、感染、硬膜外腔血肿、背痛等。 总之，随着人们生活水平的提高和医学模式的转变，深入研究和广泛开展分娩镇痛技术已成为医学发展的需要，尽管不同的分娩镇痛方法还有各种各样的缺陷，但却都在减轻分娩疼痛、提高产科质量方面发挥了一定作用。分娩镇痛有益于母儿的健康，应加以推广应用。 【参考文献】 1. 应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）: 81. 2. 佘守章.自控镇痛方法用于分娩镇痛.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）: 71. 3.柏学民，李秀林，罗剑琴，等.蛛网膜下腔-硬膜外麻醉联合阻滞麻醉用于分娩镇痛效果观察.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）: 86. 4.耿宝梁.布比卡因与芬太尼硬膜外阻滞无痛分娩的临床研究.宁夏医学院学报，1998，19（4）: 22. 5.张渺，杨慧霞，李海燕，等.蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞对产程进展影响的分析.中华妇产科杂志，2005，6: 365-368.. 6.吴超英，任利容，王泽华.罗哌卡因用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响.中华妇产科杂志，2005，40: 369-371.
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提到宫外孕，大家都不陌生，我们所说的宫外孕，就是孕囊着床在子宫腔以外的地方了。 那么，正常妊娠孕囊应该着床在哪里呢？答案是孕囊应该着床在子宫体腔内的前壁，后壁，侧壁，子宫底部。 宫外孕可以发生在哪些部位呢？据国内外现有资料报道，宫外孕可见于输卵管，卵巢，子宫颈，腹腔等多个部位，而发生率最高的部位是输卵管。输卵管妊娠的原因也很多，下面就输卵管妊娠的原因之一，盆腔炎症与宫外孕的形成过程分享给大家。 1.输卵管在妊娠过程中的作用 首先，我们要了解输卵管的解剖分部，分为间质部，峡部，壶腹部和伞部，其中伞部有拾卵功能，壶腹部是精子与卵子结合的场所，整个输卵管都具有蠕动功能。其次，了解输卵管的生理作用，输卵管是一条运输卵子，精子，受精卵的管道，管腔大小恰好能让卵子，精子，受精卵通过。输卵管伞部能将卵巢排出的卵子拾捡入输卵管，输卵管把卵子推送到输卵管的壶腹部等待受精。第三，妊娠的开始是卵子和精子的结合，也就是受精，这个过程是精子进入女性阴道后经子宫腔到达输卵管壶腹部，与等待在壶腹部的卵子相结合，完成卵子受精，受精后的卵子称为受精卵，受精卵被输卵管推送至宫腔，在运行过程中不断发育，进入宫腔后发育成囊胚，也就是我们常说的孕囊，在受精后 6-8 天开始与子宫内膜接触进行着床，受精后 11-12 天囊胚完全侵入子宫内膜中，获取营养，逐渐发育形成胎儿。 2.为什么有盆腔炎症的人易患宫外孕呢？ 通过上述的内容，大家应该明确的一个问题就是，妊娠过程需要正常功能的输卵管，只有输卵管通畅，蠕动功能正常，受精卵才能被推送进入子宫腔的，完成妊娠过程的第一个阶段。若有盆腔炎症，就会有炎性渗出而形成不同程度的输卵管腔粘连，管壁变硬，导致输卵腔通畅度下降，蠕动功能也下降，如此，精子体积小可能通过输卵管，使卵子可以受精，但受精卵体积大，无法通过输卵管的峡部和间质部到达宫腔，那么，受精卵就会在输卵管内发育形成囊胚，就会在输卵管内着床，结果，形成了宫外孕。由于输卵管腔狭小，发展的结局多为输卵管妊娠流产，或输卵管妊娠破裂，从而形成急腹症，因大出血而危及病人的生命。 综上所述，宫外孕与盆腔炎关系密切，有盆腔炎的育龄女性要积极的治疗，以预防宫外孕的发生。
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