详解骨折愈合过程

    “我的骨头多久可以长好”这是骨折病人最关心的问题,也是骨科医生最常被问到的一个问题。但是这个问题还真是很难用一句话来回答,因为医生眼中的长好往往和病人说的长好不一样。
医生的教科书上把骨折愈合分为三个期,血肿机化演进期,原始骨形成期和骨痂改造塑形期。什么?能不能说人话?好吧,就让骨科陈医生来生动的解释下骨折的愈合过程。
    我们拿小明同学举个例子。出门没看黄历的小明同学踩到香蕉皮,啪一下摔了,到医院拍完片子,医生告诉他脚踝骨折了,小明看着自己逐渐肿成猪蹄的脚,想着自己刚接手的项目,对未来一脸茫然。
 
    从小明同学受伤那一刻开始到接下来的2-3周,小明正式进入了骨折愈合的第一期:
   胶水期,即血肿机化演进期(受伤即刻-伤后3周)。
这个期间上演了液体胶水向固体胶水的转变,所以统称“胶水期”。
 
    在小明骨折的同时,骨头内和周围的血管破裂,大量的液体胶(血)水(液)喷涌而出,进入骨折处和周围软组织,这时伤处会迅速肿大,民间有“进气”或者“别住一股气”的说法,但这完全是错误的,其实和气体一点关系都没有,肿起来是你身体里的胶水--血液开始修复工作了。“胶水”里富含各种细胞因子、血小板、纤维蛋白,它们在6-8小时内迅速凝结成果冻样的血块,血块止住了出血。在这段时间内如果及时的冰敷治疗可以有效的控制出血量和出血区域,对疼痛和肿胀的减轻有很大的帮助。在接下来的2-3周内,后援部队(毛细血管增生、成纤维细胞、吞噬细胞)也纷纷赶到,它们各显神通将刚刚凝结的液体胶水慢慢改造成了固体胶水(血肿机化完成)。
    这就是胶水期从液体胶水向固体胶水转变的过程,不过这时的胶水还不足以将骨头“粘住”,活动和负重都会造成骨折的错位而引起疼痛,甚至引起再次出血。所以这个期间为了防止骨折的移位,医生会采取2种固定措施:外固定和内固定。外固定就是医生亲手给你量身定做的石膏和各种现成的支具。内固定就是钢板螺钉等植入物。当然放置内固定就需要接受手术了。
 
    在胶水期,小明需要一直带着石膏或者支具,脚也不能落地。小编,请给小明同学一副拐杖!他这次算工伤吧!
 
     胶水骨化期,即原始骨痂形成期(6-12周),在这一期间,在以成骨细胞为首的修复大队兢兢业业、不辞辛劳的努力下,把固体胶水变魔术一般的逐渐都变成了原始骨痂。
 
     成骨细胞是一个工程师,他将血液里的钙等矿物质搬运安装到固体胶水(血肿)上,而血液里的钙主要来源于我们的食物,所以这一期的小明同学需要补充钙质,而最优质的钙就来自于我们的食物:奶制品、豆类和坚果等。这一期结束的时候,骨折周围的已经不再是胶水了哦,而是真正的骨头!敲上去砰砰有声。拍X片后骨科陈医生也会指着一团东西告诉你:骨头长的不错,你的骨折已经临床愈合,可以下来走路了。你一定会问为什么要在骨头前加一个原始,在愈合前加一个临床呢,陈医生你是不是有事瞒着我?

    好吧,我先来解释一下原始骨痂为什么叫原始骨痂,因为他真的很原...始...。原始到凡是有固体胶水的地方它都会变成骨头,而不管这里的骨头是否有用。它虽然具有骨组织的硬度,但是还缺少真正的骨组织结构,强度也欠缺一点。这里我们可以以某个迅速占领魔都所有地铁口、公交站和小区门口的某互联网交通公司为例。在大量热钱流入的催化下,公司开始盲目的扩张,使魔都到哪都是橘红的一片,在带来出行便利的同时也带来了臃肿的烦恼。这个公司不是一个成熟的公司,而只是一个原始的公司。我们的原始骨痂就是这样一个公司,由于没有正确的引导,原始骨痂会以盲目的方式生长,如何避免?不可避免!这是我们身体修复的方式,但是可以减轻,还记得前面一节我说到的冰敷么,冰敷可以有效的控制血肿。

 

   小明同学在这一期间可以根据复查的情况拆掉他的石膏,活动活动他已经僵硬的关节,因为骨折处不会因为关节的活动而移动了,这时候可以去一些康复机构加快康复。但是由于骨折处还不能承受整个身体的重量,小明同学还需要继续使用拐杖。直到这一期结束时小明才可以把拐杖扔掉,让患肢完全负重。
 
    这个胶水骨化期将耗费1.5-3个月(根据部位不同,时间长短不同,),加上胶水期的3周,这三个多月的时间就是民间所谓的“伤筋动骨一百天”。然而骨科陈医生要告诉你,第二期结束时你得到的只是原始骨痂,只是临床愈合,骨折处还没有恢复原样哦。因为骨折还要经过骨痂改造塑形期才算真正愈合。这就是我没有告诉你的事。不过我不是故意瞒你,我怕我说了你会打我:什么?人家说伤筋动骨一百天就能长好,你却和我说要半年,你是不是欺负我读书少?好吧虽然是科普文章,我们还是要尊重科学不是么?我就再来说说这第三期:
    结构调整期--骨痂改造塑形期,这一期将维持8-12周,有的甚至要持续1年。
 
    在这一期间,由于肢体开始负重和活动,原始骨痂经历了实践的考验,在应力轴线上的骨痂不断得到加强,应力轴线以外的骨痂逐渐被破骨细胞清除。说简单点就是长对位置的骨痂华丽的蜕变成了真正的骨骼,而没有长对位置的骨痂被无情的淘汰了。再以刚才提到某知名互联网交通企业为例,高层一看,摊子铺的太大了,赶快结构调整:盈利的地方加大投入,亏本的部门大裁员,终于成为了成熟的大企业。在医生眼里直到走完这个结构调整期,骨折才算真正的愈合了。小明同学可以纵情的蹦跑跳跃了。如果做手术放了钢板的也要过了这期才可以取出钢板。
    不过骨折的愈合还受很多其他因素的影响,比如年龄、营养状况、骨折部位、是否有感染、是否抽烟。
 
参考文献:
1 石美鑫. 实用外科学.上册[M]. 人民卫生出版社, 1992.
2 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学.第4版[M]. 人民军医出版社, 2012.
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以疼痛、肿胀、畸形、活动和功能障碍为主要表现原因为暴力打击、结核病、肿瘤、骨质疏松骨折后要及时就诊,对症康复治疗简介骨折是由创伤或骨骼疾病所致,以骨的完整性和连续性中断为改变的疾病,创伤性骨折由直接暴力、间接暴力、疲劳性骨折等所致。骨折表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍,部分骨折患者还会有休克、发热等全身表现。骨折可进行闭合复位或切开复位,然后予以内固定或外固定治疗,然后在影响固定及骨折恢复的情况下进行功能锻炼和康复治疗,大部分骨折经过积极治疗,预后良好,部分可引发畸形愈合或伴有并发症,严重者会危及生命。症状表现:典型症状是局部疼痛、肿胀和功能障碍,部分骨折患者还会有休克、发热等症状。诊断依据:依据暴力伤害史,结合骨折特有的局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感即可诊断为骨折。但如裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折,需要进行X线平片或CT、MRI检查来确诊。骨折有哪些类型?1.根据骨折处皮肤、黏膜是否完整可分为:闭合性骨折开放性骨折2.根据骨折的程度和形态可分为:横形骨折:骨折线与骨干纵轴接近垂直。斜形骨折:骨折线与骨干纵轴呈一定角度。螺旋形骨折:骨折线呈螺旋状。粉碎性骨折:骨质碎裂成三块以上。青枝骨折:发生在儿童的长骨,受到外力时,骨干变弯,但明显的断裂和移位。嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多见于股骨颈骨折,即骨干的皮质骨嵌插入松质骨内。压缩性骨折:松质骨因外力压缩而变形,多见于脊椎骨的椎体部分。骨骺损伤:骨折线经过骨骺(长骨两端膨大的部分,是儿童出生后骨骼断生长、延长的骨化中心,聚集了软骨细胞),且断面可带有数量等的骨组织。3.根据骨折端稳定程度可分为:稳定性骨折稳定性骨折是否具有传染性?是否常见?本病常见。每人都有可能遭受骨折。是否可以治愈?大部分可治愈。大部分骨折经过积极治疗可顺利愈合,预后良好,部分严重骨折或救治及时,治疗当,可引发畸形愈合或因严重并发症丧命。是否遗传?否是否医保范围?是
陈羽·主治医师林华主任医师南京鼓楼医院
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