大肠癌的早期检测一定要做肠镜吗

先说说什么是大肠癌的早期检测或者称早期筛查

大肠癌早期筛查就是在还没有出现肠癌症状的人群中，或者有肠癌高风险的人群中通过一系列的检查来发现早期肠癌的方法。大规模的流行病学调查研究表明，对没有症状的人群进行大肠癌筛查是早期发现大肠癌、提高治疗效果、降低发生率的最有效和最经济的措施。

大肠癌早期筛查的方法有哪些

一、粪便检查。包括：粪便潜血试验、粪便免疫化学试验和粪便DNA检测。

1、粪便潜血试验又称便隐血检查。是检查粪便中隐匿的红细胞或血红蛋白，转铁蛋白一项实验。主要用来检查粪便中是否有血液，由于大肠癌的肿瘤或息肉会受到粪便摩擦而出血，通过粪便潜血检查就能早期发现，并经由结肠镜检查做进一步诊断。由于该方法简单、方便，对人体没有如何创伤，所以是大肠癌筛查最基本的方法。

2、粪便免疫化学试验。是通过针对人类血红蛋白的特异性抗体来检测粪便中的血液。因此，它不受饮食或观察者偏倚的影响，不会与膳食肉类发生交叉反应。比粪便潜血试验更具特异性。国外报道对大肠癌筛查的特异性介于94%到96%之间，国内目前刚刚开始试用。

3、粪便DNA检测。是针对粪便里脱落的肿瘤细胞基因突变程度的一项检查，是大肠癌筛查历程中一种新兴的、很有发展前景的无创性检查技术。研究发现 DNA 能以一种稳态形式在粪便中存在，并能持续从大肠黏膜中脱落，使用聚合酶链式反应等放大扩增技术可以检测到粪便内微量的 DNA，显示出 DNA 具有良好的肿瘤标志物特性。健康人每天有数百万细胞从结肠壁脱落并通过大肠蠕动排出体外，在癌症和癌前病变发展过程中，其细胞也会脱落并进入排泄系统。这些细胞在排泄过程中释放遗传物质，其中一些细胞含有与癌症相关的基因突变。而这种技术通过分析基因突变，就能提早发现癌症。

二、影像学检查。包括：钡剂灌肠、CT结肠成像技术和MRI成像技术。

1、钡剂灌肠。钡剂灌肠检查是的大肠癌筛查方法之一，临床上分为单纯钡剂灌肠和气钡双对比造影。两者在对肠道占位性病变及溃疡均有较高的临床检出率。尤其后者能够检查出大多数进展期腺瘤和癌，但对息肉检测尚不如内镜检查敏感，有较高的假阴性率。肠癌分期诊断方面，钡餐要稍差于内镜检查。

2、CT结肠成像技术。CT结肠成像是大肠癌筛查的放射学方法之一。与钡灌肠相比，CT结肠成像更敏感，耐受性更好。在欧洲的研究发现，在息肉>5mm检测方面，CT结肠成像的灵敏度可与结肠镜相媲美。且它不像结肠镜有穿孔的风险。故可用于结肠镜检查并发症风险较大人群的筛查，但CT结肠成像的缺点是对小息肉的敏感性不如结肠镜检查。

3、MRI成像技术。目前可用于大肠癌筛查的成像方式可以分为解剖学和功能学两种。解剖成像模式仍然是主流，MRI成像最适用于直肠肿瘤评估。随着新型示踪剂和造影剂的发展，功能性MRI技术可能为癌症灌注、代谢和分子表型提供新的视角。近年来，在大肠癌的评估方面MRI得到了广泛认可，被认为是目前大肠癌筛查的1次分期和再分期的首选成像方式。

三、内镜检查。包括：结肠胶囊内镜和电子结肠镜检查。

1、结肠胶囊内镜。结肠胶囊内镜是一项新型研发的结肠检查技术，目前研究证实其是安全有效的，是结肠疾病筛查的重要手段。结肠胶囊内镜是常规结肠镜检查的一个重要补充，在探查结肠息肉与结肠癌、检测炎症性肠病方面敏感度和特异度高，对传统结肠镜检查不完全和传统结肠镜检查高危的患者，均可选择结肠胶囊内镜检查。多项研究发现，胶囊内镜对结肠病灶诊断的敏感度与肠道准备洁净程度密切相关，多个临床中心为优化胃肠道准备方案进行了初步探索。然而，结肠胶囊内镜在国内的应用尚在起步阶段，尚需开展更多的临床研究，证实其应用的有效性和安全性。

2、电子结肠镜检查。电子肠镜检查是目前公认的最有效的大肠癌检查检查方式。通过肠镜，我们可以清晰观察到患者肠道肿瘤分布及其他肠道疾病情况，判断其与周围组织之间的关系，亦可以在肠镜下取组织活检，从而帮助了解肠道疾病的性质。甚至有人将电子肠镜检查称作大肠癌筛查的“金标准”。但其对大肠癌的检出率受制于术前肠道准备、检查医师的操作水平、对息肉认知水平等诸多因素，也容易造成漏诊、误诊事件的存在。除此之外，肠镜检查还存在诸多禁忌症，如重度贫血、心肺功能不良等；而且通常检查前后需清肠、长时间禁食，也会增加患者不适；如果选择做无痛肠镜检查时还需行全身麻醉，存在一定的麻醉风险。因此，肠镜检查一般不作为肠癌的早期筛查方式，而是作为经初筛检查阳性者的进一步检查。

四、直肠指检。直肠指检是一种通过手指触摸直肠下段及肛管的情况，从而发现直肠肛门疾病的诊查方式。因其操作方法简单、检查准确率高，可以发现许多肉眼无法观察到的病变，所以在肛肠科中占据不可或缺地位。虽然肠癌筛查方法很多，但直肠指检是直肠最基础的也是最常使用的查体方式。相关数据显示直肠癌约占大肠恶性肿瘤 60%，其中有近 70%可以通过直肠指检发现。