性身份障碍（2）
性别。台湾的一份调查表明,台湾18岁以上人口,平均1万人中就有
9人有改变自己性别的倾向。约16%的患者伴有抑郁,自杀率较高
约13患者已婚,但其中有1/2最后离婚。女性患者多为同性恋者,病
因尚不确切。部
二病因和发病机制
)胚胎发育时性激素的影响原答类
在缺乏胎儿雄激素情况下,男性大脑在性别选择机制上更容易发
生差错。如果脑中通过激素而接受男性信息的部位发生障碍,在男性
躯体里将会保留女性成分。因而性指向障碍和易性症的发生男性多于
女性。自
有研究发现女性易性症者雄激素分泌过多,相关动物实验提示可
能为宫内发育时激素异常所致,使她们中许多人性欲增加或躯体男
性化。与天
(二)“母子结合”学说
量类
母子间接触自孕期就已开始,并随着胎儿、婴儿的成长过程而日益
增强,使母亲与婴儿之间建立起一种特殊的密切联系。母亲的形象占
据了婴儿的整个心灵,一种女性化倾向就会在婴儿(无论男女)身上建
立起来,这个过程被称为“母子结合”。但是,如果这种接触太多、太强
烈和时间太久,使之对此过分需求,妨碍了对父亲的认同作用,对男孩
来说则会产生不良的影响,造成女性化的开端
血()
(三)生活环境影响学说良自变漂天容
生活环境的影响(社会、家庭,尤其是父母亲的态度)也是造成性身
份障碍的原因之一。有人认为,女孩男性变倾向是由于心理上缺乏母
亲的缘故。出生后的1年中,未曾有过母女亲近或身体接触方式的母
女联系,会造成女婴的女性认同及女性化过程受阻。出,
有研究认为,父母促成男孩的女子气行为(如扮女装),或对这种行
为不加阻拦。通常开始于早年时期,23在4岁之前,13在6岁之前。
包括心理上与母亲难以分离,母亲过分呵护,不许他跟别的男孩跑跳
打闹。感情上缺乏一个男性成人角色样板。男孩长得眉清目秀,使得
大人们将其当女孩对待。但病理性女子气并不都是由于人际间影响所
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刘庆雨住院医师
抚顺煤矿脑科医院精神科
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擅长：抑郁症、强迫症、焦虑症、躁狂症、精神分裂症、双相障碍、酒精所致精神障碍、青少年心理咨询等
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阅读障碍、拼写障碍、计算障碍可并发焦虑症、抑郁症、人格障碍等一般需要药物治疗联合心理治疗简介学习技能发育障碍是指智力正常的儿童，出现阅读、书写、计算等方面的障碍，临床较为常见，通常呈隐匿起病，常见病因包括家庭、遗传因素等，典型症状包括阅读障碍、拼写障碍、计算障碍等，一般需要药物治疗联合心理治疗，预后因疾病严重程度而异[1]。症状表现：典型症状包括有阅读障碍、拼写障碍、计算障碍。诊断依据：依据患者既往家族遗传史，出现典型的阅读障碍、拼写障碍、计算障碍等临床表现，联合精神系统检查筛查潜在的异常精神行为，结合智力水平测验、标准化学业成就测验等量表检查，可基本确诊。通过精神障碍诊断及统计手册第五版（DSM-5）诊断标准如下：A.学习和使用学业技能的困难。如存在至少一项下列所示的症状，且持续至少六个月，尽管针对这些困难存在干预措施。1.准确者或缓慢而费力的读字（例如，读单字时正确地大声或缓慢，犹豫，频繁地猜测，难以念出字）。2.难以理解所阅读内容的意思（例如，可以准确的读出内容，但能理解其顺序，关系，推论或更深层次的意义）。3.拼写方面的困难（例如可能添加，省略或替代元音，辅音）。4.书面表达方面的困难（例如，在句子中犯下多种语法或者标点符号的错误，段落的组织差，书面表达的意思清晰）。5.难以掌握数字感，数字事实或计算（例如，数字理解能力差，能区分数字的大小和关系。用手指加个位数字而是像同伴那样回忆数字事实，在算数计算中迷失，也可能转换步骤。6.数学推理方面的困难（例如，应用数学概念，事实或步骤及解决数量的问题，有严重困难）。B.受影响的学业技能显著地，可量化地低于个体实际年龄所预期的水平。显著的干扰了学业或职业表现或日常生活的活动。且被个体的标准化成就测评和综合临床评估确认。17岁以上个体。其损害的学习困难的病史可以用标准化测评代替。C.学习方面的困难开始于学龄期。但直到那些对受影响的学业技能的要求，超过个体的有限能力时，才会完全表现出来（例如，在定时测试中，读或者写冗长，复杂的报告，并且有严格的截止日期或特别沉重的负担）。D.学习困难能用智力障碍，未矫正的视觉或听觉的敏感性，其他的精神或神经病性障碍，心理社会的逆境，对学业指导的语言精通或充分的教育指导来更好的解释。学习技能发育障碍有哪些类型？是否具有传染性？是否常见？是，学习技能发育障碍临床较常见，在国外约有20%的婴幼儿出现本病，在国内约有15%的婴幼儿出现本病，发病男女比例约为2：1[1]。是否可以治愈?可以治愈，一般通过药物治疗联合心理治疗，患者学习技能障碍可逐渐缓解，患儿可逐步回归正常社会。是否遗传？是是否医保范围？是
杨思渊副主任医师广州市妇女儿童医疗中心
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