多囊卵巢综合征的中医治疗大法

多囊卵巢综合征(PCOS )具有多态性、异质性，主要以高胰岛素血症(HA )、排卵障碍、卵巢多囊改变和不孕等为临床表现;以胰岛素过量分泌、体内高血 T 水平、过高的 E2,LH/FSH 比值增大为 PCOS 的内分泌紊乱特征.

PCOS 的中医发病病机与肝、脾、肾不无关系，并由于痰湿，瘀血等病理产物的产生，导致肾一天癸一冲任一胞宫生理轴的功能紊乱而致病。

活血化瘀法

• 桂枝茯苓丸为《金匮要略》名方，具有温经散寒、活血化瘀、缓消癥瘕积聚的功效。
• 药理学研究表明本方的有效性与雌激素样活血性有关。
• 现代药理研究证实，活血化瘀药物能改善组织微循环，扩张血管，改善病灶周围血氧供应而诱发排卵。

健脾化痰法

• PCOS 与痰湿脾虚不无关系。
• 苍附导痰汤，具有健脾理气，化痰去湿之功，出自《叶天士女科全书》。
• 苍附导痰汤通过降低胰岛素水平，调节 PCOS 患者糖、脂代谢及改善卵巢局部 IR，降低血 T 水平，提高子宫内膜容受性，恢复排卵并妊娠。

清热疏肝法

• 肝失疏泄是 PCOS 患者排卵障碍的重要因素。
• 丹桅逍遥散由《太平惠民和剂局方》中逍遥散加丹皮、山桅而来，又名加味逍遥散，具有疏肝、健脾、清热的作用。
• 丹桅逍遥散对空腹血糖无明显改善作用，可能主要通过降低空腹胰岛素以降低 IPA，在改善 IPA 的同时，丹桅逍遥散可有效改善 P_COS 大鼠脂代谢紊乱，肥胖，减轻卵巢体积与重量。

滋肾清热化瘀利湿方

• PCOS 核心病机是卵泡不能发育成熟，中医多责之于“肾虚”，由于肾虚易致疲，致冲任气血疲滞同时，PCOS 患者多伴有肥胖或隐形肥胖，因痰湿易化致虚热，日久亦影响气血运行。
• 应用滋肾清热利湿化瘀方可不仅显着改善 PCOS 患者的肥胖、座疮等临床症状，还可以明显降低患者的血 T,FSH,LH,LH/FSH 水平，且 FNG, FINS, HOMA-IR、餐后 120min 血糖及胰岛素水平较治疗前均明显下降。
• 现代药理研究表明，补肾活血中药有改善血液循环、调整脂代谢、改善 IPA、增强胰岛素效应等作用。

活血滋肾清热法

• 坤泰胶囊由熟地黄、黄连、白芍、黄芬、阿胶、茯苓组成，为纯中药制剂。
• 其中熟地黄、阿胶成分具有活血气、滋肾气之效，茯苓有健脾渗湿之功，而熟地、黄连、白芍、黄芩均有研究表明其可以通过改善 IR，调节机体的糖脂代谢。
• 坤泰胶囊对 PCOS 患者的性激素具有内源性调节作用，不仅使内分泌指标大大改善，雄激素水平明显降低，同时坤泰胶囊有利于促进 PCOS 患者卵泡生长，提高卵泡质量，诱导排卵。