你的行为，也会导致孩子水中毒吗？

作者 | 开心爸孔令凯

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

 

最近有个新闻，女性为了做B超，喝水憋尿，一次喝3.2L水，导致恶心呕吐、手脚抽搐等症状，诊断为“水中毒”，抢救4小时才脱险。

 

家长们看到这个消息后，在后台咨询，给孩子们喝水会导致这个问题吗？喝多少水才会呢？在孩子6月龄内，给孩子喝过水，会有问题吗？孩子们应该喝多少水呢？

 

今天咱们简单说说，大家看完文章，看是不是给孩子喝水/奶不正规呢。

 

简单粗暴版

 

水中毒就是水在体内聚集，出现低钠血症，导致脑细胞水肿、颅内压升高等出现一系列问题。

 

孩子们通过自愿饮水，基本不会出现水中毒的情况，多见于父母给孩子饮水多、配奶不正确或者虐待情况。

 

为避免小婴儿出现水中毒，在冲奶粉时，需要正常稀释，添加辅食前，不管是母乳喂养还是奶粉喂养，都无需喝水。

 

婴儿期，摄入260-540 mL水后，会在短时间内出现水中毒症状，大孩子每小时饮水不要超过20ml/kg。

 

孩子们有自己的感觉，如果不渴，拒绝喝水，不要给孩子灌水，想喝时，也不要拒绝，但下一条除外。

 

生后数月的小婴儿，可能因为吸吮的需要，只要给水就会喝，这时要注意，不要因为孩子想喝就给。

 

孩子们小便颜色清亮或淡黄，提示液体量是足的，不要多让孩子喝水。

 

即使在发热等问题时，也不要过量饮水，保证上一条就行。

 

大人也不是每天需要喝8杯水的，喝不喝，取决于你渴不渴。

 

一 什么是水中毒？

 

水中毒（Water intoxication），也称为过度水化（hyperhydration），是因为摄入的水分，超过了排泄能力，导致血液、组织液等水分过多。

 

 

这样过多的水会稀释细胞外液体中的钠，导致渗透压降低明显，而细胞内的钠浓度没有降低，这时就会出现细胞外液体进入细胞内的现象。

 

这就像是细胞是个老咸菜，泡到水里了，水都会被吸到细胞内一样。

 

当脑细胞吸了太多水后，就会出现脑水肿、颅内压升高等表现，导致头痛，易怒和嗜睡等问题，继续加重的话，会出现心动过缓和脉压增宽，也会导致压迫脑干，中枢神经系统功能障碍，严重出现癫痫发作、死亡。

 

二 成人喝多少水会导致水中毒呢？

 

对于健康成人，每小时肾脏能排泄0.8-1L水，所以喝这么多的水，身体能没有什么压力的排除，你也感觉不到什么问题，这也是不要在每小时喝水大于1L的原因。

 

具体多少量能导致水中毒呢？现在仍不详，大体可以按照以下计算：

 

一般而言，在短时间内摄入大约20ml/kg体重的水，能在之后的4小时左右排除75%，基本不会出现问题[1]；小于100ml/kg体重的水量（3L为上限），身体也可能也会努力的排除；如果摄入大于100ml/kg体重的水量，基本都会出现水中毒的问题。

 

以上还是按照健康状态下定的，如果有问题时，比如在跑马拉松时，肾脏功能大大降低，每小时能排泄100ml水，这时即使喝水没超过以上水平，也可能会出现摄入水排不出去，出现问题 。

 

同样，1位84岁女性，6小时喝了1L水[2]，但是也出现了水中毒，可能和其未进食等因素导致摄入的溶质少，抗利尿激素分泌多导致排尿少，从而出现低钠血症，导致水中毒表现。

 

所以，还是那句话，摄入的超过能排除的，水在身体积累，就有可能导致水中毒。

 

 

三 孩子们喝多少水会出现问题呢？

 

孩子们出现水中毒的病例，多出现在生后前几个月，家长错误的喂养，比如稀释奶粉、给孩子喂水，或者孩子长大后，被虐待，家长强迫其喝大量水导致的。

 

我们看几个小婴儿和新生儿的报告：

 

20天的新生儿[3]，妈妈配奶粉时，将奶粉过度稀释了，本来1勺配30ml水，配了90ml水，给孩子每隔4小时喂60ml，并且在两次喂奶粉之间，喂120ml水。

 

在此期间，因为孩子有吸吮的需求，所以都喝进去，并且大量的排尿，第二天，孩子就出现了烦躁、腹胀，之后快速出现抽搐、昏迷。

 

8天的新生儿[3]，每两小时喂正常冲配的奶粉60ml，之后喂水60ml，之后孩子出现多次抽搐。

 

10月龄大的孩子，体重9.6kg，因为发热腹泻，医生让多喝水，在3小时内，喝了1L水，数小时后因为抽搐和昏迷入院治疗[4]。

 

从上面病例，可以知道，对于小婴儿，多是家长失误，冲配奶粉错误，给小宝宝喝的水多，导致出现水中毒问题。

 

有时候，给孩子喝不到上面那么多的程度，但是孩子有不舒服的表现，比如激惹、呕吐，可能和这个也有关系。

 

对于大孩子，因为自己都有喝饱了的感觉，不会主动的多喝水导致水中毒，除了有精神类疾病外，多是被虐待导致，比如一位9岁大孩子，继父强迫其用水管喝水，之后出现昏迷、抽搐。

 

孩子们摄入多少水分能导致水中毒呢？按照上面说的，如果摄入水分超过100ml/kg，肯定会出现问题，那位10月龄孩子就是在摄入这么多的情况下出的问题。

 

但是因为小婴儿肾脏功能不完善，虽然其稀释能力和成人差不多，就是能排除多余液体，但是相比于成人，单位时间内，其排除的是少的，所以，小婴儿还是容易出现水中毒。

 

有研究发现，在婴儿期，摄入260-540 mL水后，会在短时间内出现水中毒症状[5]，出现激惹、昏睡、抽搐、昏迷。

 

这个剂量相当于在短时间内，将婴儿体内的液体量增加了7-8%，从而导致血钠浓度快速的降低到125mmol/l，出现中毒症状。

 

对于大孩子，还是不要超过每小时20ml/kg体重的液体量。

 

四 学游泳还可能导致水中毒？

 

之前有研究发现，小婴儿在学习游泳时，出现了水中毒的表现。一个8月龄的孩子，在学习游泳时，45分钟的课程里，在水里出现多次下沉，教练发现孩子喝了不少水。

 

课程后1小时，孩子出现尿量增多、昏睡、2次抽搐表现，立即医院救治，诊断为水中毒[6]，估计这个8公斤的孩子，喝了大于800ml水。

 

但是大家也不要害怕，因为这个问题非常罕见，后来有医生就这个问题进行了研究，调查了118名至少进行了10次以上游泳课的婴儿，没有发现水中毒问题[7]。

 

这其中有个有意思的现象是，有些家长发现孩子在吞入水，就把孩子抬高点，把头抬离水面，这样孩子就不喝水了。

 

另外，现在推荐学习游泳都是在1岁以后了，保障也会大一些。

 

五 孩子6月龄以内，母乳喂养的宝宝，吃完奶后能喝点水吗？配方奶喂养的宝宝呢？

 

其实大家都知道，对于纯母乳喂养的孩子，在添加辅食前，不需要额外补充水分，即使是在天气炎热的时候也不需要[8]，目前所有权威机构（WHO，AAP，NHS等）都是一样的看法。

 

原理很简单，因为母乳中80%都是水，能完全满足孩子对水的需求，而加上水后，会占孩子肚子，减少喝奶量，导致孩子获取营养少，同时还会导致母亲泌乳量减少。

 

以上不给孩子喝水的原因中不包含会导致水中毒之类，因为在孩子喝奶后，喝1-2口水，达不到这个严重后果，具体上一条说了。

 

再次强调，这样做虽然没有这么严重的损伤，但是可能有危险而能避免的事情，并且是没必要的事情，咱们还是不要做了。

 

另外，万一你给孩子喝多了，或者孩子耐受性弱些，即使没有危险表现，但是导致孩子不舒服，撑得慌、激惹、呕吐，也对孩子不好啊。

 

那配方奶喂养的宝宝呢？

 

这个意见看似是有一点点分歧的，比如美国儿科学会是认为也无需喂水的，配方奶里面的水也完全能满足孩子需要[9]。

 

但是英国NHS给出的建议是，如果孩子是配方奶喂养的，在炎热的时候，可能会需要额外的水[10]，这里看似和上面建议有分歧，但是大家注意，这里说的是可能需要，但没有建议一定要喝，只是没有完全反对。

 

而大部分情况下，宝宝没有达到需要额外补水的程度，通过多喝配方奶也完全能补足水分，所以，咱们对于这些宝宝也是不建议喝水的。只是说，如果有家人真给孩子喝了，你也别吓得要死，之后不喝了就行了。

 

当然咱们说的是正常情况下，如果真有脱水等问题，除了母乳或者配方奶外，医生可能对6月龄下的婴儿推荐使用口服补液盐，具体看文章：6月龄内小婴儿腹泻时，不让喝水，那能使用口服补液盐吗？

 

六 推荐孩子们怎么喝水？

 

对于大孩子们，家长们就怕孩子缺水。

 

但是我们推荐，孩子们有自己的感觉，就根据孩子的感觉来就行了，只要孩子小便是清亮或者淡黄色，那就说明水是足量的。因为孩子不仅通过喝水摄入水分，食物、奶、水果里面都含有水，这些都算。

 

当然，如果孩子嘴巴干的厉害、尿很黄时，还因为贪玩而忘了喝水，家长需要提示下，这时孩子们多会很配合的喝。

 

其实我一直推荐的是，做到孩子小便正常这点就足够了，通过尿颜色决定是多喝点还是少喝点，简单有效，没有必要再计算孩子到底需要再喝多少水。

 

如果你非得要知道 应该喝多少量，那么可以看文章：

 

孩子每天该喝多少水？喝多或喝少了会怎样？

 

七 大人每天要喝8杯水吗？

 

对于大人，目前饮水上，通常会推荐8个8原则，就是每天8杯水，一杯水是8盎司，也就是240ml。

 

按照这样做，一般没有问题，对人99.9%不会有啥损伤。因为人们的肾脏代偿能力很强，喝多了就多排尿，喝得少，就少排尿。而这8杯水，完全在轻松代谢的程度里面。

 

但是这种理论，没有得到科学的论证[11]，只是一种大家都知道的建议而已。

 

另外，每个人的饮食情况、锻炼情况、所处环境都不同，需要水量也完全不同，所以不要严格按照这个标准来。

 

那怎么办呢？

 

很好办，渴了就喝水，不渴就不喝呗。

 

参考文献

[1].Etzioni A. Water intoxication by the oral route in an infant. Arch Dis Child. 1979;54(7):551-553. doi:10.1136/adc.54.7.551

[2].Sato, H. Acute water intoxication in an older woman despite a relatively small amount of water loading. Geriatrics & Gerontology International, 18(5), 813–814. doi:10.1111/ggi.13285

[3].Vanapruks V. Water intoxication and hyponatraemic convulsions in neonates. Arch Dis Child. 1989;64(5):734-735. doi:10.1136/adc.64.5.734

[4].Etzioni A. Water intoxication by the oral route in an infant. Arch Dis Child. 1979;54(7):551-553. doi:10.1136/adc.54.7.551

[5].Robert C. Bruce.Hyponatremic Seizures Secondary to Oral Water Intoxication in Infancy: Association With Commercial Bottled Drinking Water.Pediatrics December 1997, 100 (6) e4; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.100.6.e4

[6].Gerald N. Goldberg.Infantile Water Intoxication After a Swimming Lesson.Pediatrics October 1982, 70 (4) 599-600;

[7].Phillips KG. Swimming and water intoxication in infants. CMAJ. 1987;136(11):1147.

[8].WHO.Why can’t we give water to a breastfeeding baby before the 6 months, even when it is hot?2014

[9].AAP.Caring for Your Baby and Young Child, Birth to Age 5, 7th Edition.2019.

[10].NHS.Drinks and cups for babies and young children.2018.https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/drinks-and-cups-children/

[11].Valtin H. "Drink at least eight glasses of water a day." Really? Is there scientific evidence for "8 x 8"?. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2002;283(5):R993-R1004. doi:10.1152/ajpregu.00365.2002

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com