冻胚前后的升级和降级

作者 | 孟慧

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

 

冻胚移植是将在体外受精后将卵裂期胚胎或囊胚，冷冻保存在-196°的液氮里，使胚胎宝宝休眠，然后在合适的时机唤醒它，移植入妈妈子宫里。夫妇们对自己的胚胎宝宝冷冻和复苏前后的情况十分关注，总是在讨论胚胎解冻后升级了降级了。

 

哪些情况需要冻胚移植？

 

冻胚移植，就是将体外受精的胚胎先冷冻起来，等到条件合适时，再将胚胎解冻后移植到宫腔内。以下情况患者需要进行全胚冷冻后冻胚移植：

 

    取卵周期子宫内膜不理想：在某些促排卵周期，由于特殊药物的应用抑制了子宫内膜的生长，使取卵周期子宫内膜菲薄不适合移植；

 

    宫腔内病变，如子宫内膜息肉，宫腔粘连等情况，需要宫腔镜处理后再进行胚胎移植；

 

    因输卵管严重积水，可能导致炎性积水进入宫腔内影响胚胎着床时，可先行胚胎冷冻，然后腹腔镜手术切除或阻断输卵管，然后择期冻胚移植；

 

    对促排卵，部分女性会出现卵巢过度刺激症状，为了避免怀孕后加重过度刺激病情，选择冻胚。

 

    因恶性肿瘤行生育力保存治疗的，需要先收集冷冻胚胎，再处理原发肿瘤，待病情治愈后再考虑妊娠的患者；

 

    因夫妻一方染色体或基因缺陷行第三代试管婴儿技术，需等待植入前遗传学诊断和筛查的结果后，选择正常信号胚胎移植的患者。

 

    存在其他不适合新鲜周期胚胎移植的情况。

 

经常有病友疑惑，我的胚胎冷冻时明明是一级胚胎，为什么胚胎复苏移植时医生告诉我移植的是一枚二级胚胎，心情随之低落下来，认为受孕无望了；有的是以二、三级胚胎冷冻的，复苏后升级了，心中又一阵狂喜。下面我们就跟您一起看看胚胎解冻后是如何评分的。

 

解冻后的卵裂期胚胎是如何评分的？ 

 

冻胚的评分与新鲜胚胎有所不同，它并没有严格统一的发育标准。第三天卵裂期胚胎解冻后培养约24小时后移植，移植当天发育为部分融合或者完全融合的状态，评为一级胚胎。也有部分胚胎发育较快，可发育至早期囊胚。若移植当天卵裂球数较解冻后增加但并没有发育至融合阶段，评为二级胚胎。另外，卵裂球是否均匀，碎片比例的多少也是评分的重要因素。移植当天胚胎的卵裂球数较解冻时几乎没有增长，或者碎片超多15%时，这类情况评为三级胚胎。

 

因此，对卵裂期胚胎而言，冷冻前的胚胎等级和解冻后的胚胎等级，严格来说不是一个概念，胚胎冷冻复苏过程其实也是对胚胎的一个压力性筛选过程，那些降为三级或死亡的胚胎可能是不能适应这个冷冻的压力，而被大自然选择性淘汰。

 

由此可见，其实胚胎在冷冻前命运就已经被决定了，好的或发育潜能佳的胚胎，有时似乎不怎么“帅”，经过冷冻毛发无损，解冻后照样活泼泼的一颗好种子；如果胚胎内在的发育不良，即使冷冻前样子似乎蛮标致的，解冻后就露陷了。所以不要太迷信冷冻前后的升级和降级，只要胚胎解冻后符合移植的标准，都应该试试，而不该放弃的。

 

解冻后的囊胚是如何评分的？

 

与卵裂期胚胎不同，囊胚是移植当天解冻，解冻后培养2-3小时，观察囊胚的扩张情况，若囊胚正常扩张则表示解冻成功，然后再参照Gardner提出的囊胚评价方法，首先从囊胚腔的扩张状态（发育速度）、内细胞团（内涵）和滋养外胚层（颜值）的发育对囊胚进行评估，分为1～6期胚胎；

 

（图：囊胚发育6个时期）

 

然后再对3～6期的囊胚内细胞团和滋养外胚层质量进行ABC分级。有的囊胚解冻后虽然可以正常扩张但部分细胞退化，这也是需要考虑在评分内的。

 

（图：囊胚的分级举例）

 

看到这里相信您对冻胚的评分也不再那么陌生啦，胚胎的级别和受孕有密切的关联，但不是绝对的划等号关系，医生建议你移植的胚胎无论级别如何都有受孕的可能的，不移你怎么知道呢？ 

 

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