都能治中焦虚寒,调理脾胃,理中汤和小建中汤系列的区别在哪?
理中汤系列和小建中汤系列,是经方中治疗中焦虚寒的两个非常重要的处方,它们所针对的病理状态都有脾胃的虚弱及冷。我们先看看理中汤系列:原文如此说,“霍乱,头痛,发热,身疼痛,寒多不用水者,理中丸主之”;“大病瘥后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之”。再看看小建中汤系列:原文亦云“《千金》疗男女因积冷气滞,或大病后不复常”;“虚寒乏气,少腹拘急,羸瘠百病,名曰黄芪建中汤,又有人参二两”。
无论是理中汤还是小建中汤,这两个系列,都指向中焦虚寒,当然,理中汤除了温煦中阳,还擅止呕,小建中汤除了温补中焦,还擅止痛,但这并非这两个方子最重要的区别,这两个方子最重要的区别是什么呢?我们从两个病例说起。
第一个病例是一个非常艰难的病例,是一个食管癌患者,老年男性,在治疗期间忽然出现了比较剧烈的呕吐和腹泻,精神萎靡,腹泻次数为一天七次,情况比较紧急。我就用了理中汤的加减:炙甘草12克,干姜12克,炒白术15克,人参12克,姜半夏9克,生姜20克,竹茹12克。患者服用两天后,大便,食欲就恢复了正常,精神也较前有所恢复。
第二病例则与第一个截然相反,是一个年轻女性,长期便秘,胃胀,小腹怕冷,又有口干,心悸,多梦,易醒,尿频,夜尿多,经期腹痛这样的一个患者。我遂用了,桂枝加芍药汤(也就是小建中汤去饴糖)的加减:
桂枝10克,白芍20克,炙甘草9克,生姜9克,大枣12克,陈皮15克,生地黄12克,麦门冬12克,当归12克,酒肉苁蓉12克,盐益智仁9克,蒲公英15克,木香6克,山药10克。
白芍
患者刚刚用药后,就可以比较顺利地排便了,服用了一天后,排便更加顺畅一些。
我们从这两个病例可以窥见理中汤系列和小建中汤系列最大的区别,这两个方子的药势方向是不一样的,同样是针对中焦虚寒,温补脾阳,理中汤侧重于守,而小建中汤侧重于走。所谓守,就是守护胃气的意思,所以,理中汤用药精简,势大力沉,适合于救急。而小建中汤系列的“走”,则是指,它不仅仅可以温补脾胃,还能将胃气通过灵活的加减,向人体的上下左右输出,所以,小建中汤是一个非常灵活的方子。
因为宗旨就是坚守人体最重要的阵地:胃气,所以理中汤系列的方子不多,也就是表里同治的“桂枝人参汤”,用于中焦阳虚急性期的“理中汤”,慢性期的“理中丸”,以及加强了温阳效果的“附子理中丸”,“附子理中汤”。
因为有理中汤有很强的守和收的力量,所以《金匮要略》才会如此描述人参汤(也就是理中汤的功效):胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。
所谓胁下逆抢心,也就是从心下向胸中,如刀插入,嵌入般令患者痛苦不适。胸部满闷不适感,的确是枳实薤白的主症,而从下往上冲则是桂枝的应用指针之一。枳实薤白桂枝汤的确有破解胸中结气积聚之效。可是为什么也能用理中汤呢?这因为理中汤有强大的收和守的作用,特别是对于这种从心下插向胸部的刺痛,它有活生生的把这股上冲的气拉回来的力量!
但是,由于承担着输出胃气的使命,所以,依据胃气输出方向和力量的不同,小建中汤变化多端。如果说,理中汤系列如同正襟危坐,身着正装的君子,小建中汤则像长袖善舞,套装很多的少女。
小建中汤由桂枝汤变化而来。桂枝汤是一个在夯实胃气的同时,让胃气向上下、内外均衡输出的方子。桂枝汤芍药剂量加倍后,即成了桂枝加芍药汤,在此方中,大剂量的芍药可以使心下、胃、小肠、大肠之气下行,所以可以解除腹满。如果还要加强降下之力,还可以加大黄二两,这就是桂枝加大黄汤。桂枝加芍药再加饴糖,就是小建中汤了。饴糖的加入,使得这个方子在顾护胃气,通络除满,缓急止痛的同时,有了更强的补益胃之气津的作用。
小建中汤加上黄芪,就是黄芪建中汤。在黄芪建中汤中,芍药是下沉的,内向的,但是桂枝和黄芪却是向上的,向外的,所以我们可以把黄芪建中汤看成是加强版的桂枝汤。它不但有补益胃气的作用,而且还能使得胃气均衡地向身体四处输出。如再加当归,则可以加强这个方子温血活血的力量。
实际上,黄芪建中汤是非常灵活的,如果要加强活血的力量,可以加当归,川芎;如果要化饮,可以加半夏;如果要化痰可以加贝母,全瓜蒌;若要清虚热,可以加知母;想滋阴补血,可以加地黄,阿胶;想要固肾,可以加白术,茯苓;想补肾阳,可以加附子;想要利水,可以加白术,茯苓;想要增强胃气,可以再加人参。这是一个婀娜多姿,舞步纷繁的方子。
本文由作者原创,文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。
![](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/ecf107fd-0a2f-4dfb-8681-590f62deed9a.png)
![真武汤为什么能够治好慢性腹泻?此间的奥秘是什么呢?](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/175083/9/12076/19719/60b1d60dE86c49064/5e2997768d9133f9.jpg)
真武汤为什么能够治好慢性腹泻?此间的奥秘是什么呢?
![黄继斌](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/223056/4/15906/33439/63d38d92F11c1bca3/bc45b14b421d38a1.jpg)
![气血亏虚,中医的养生调理方法和中成药选择](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/173880/21/14556/22077/60c4b3d7E3de25b65/f0dba617046268c3.jpg)
气血亏虚,中医的养生调理方法和中成药选择
![中医养生郑芝环](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/133413/30/16345/18403/5fb4e8b0E6d1b4d3d/de105839acc21b6a.jpg)
![同样是调理虚弱的身体,小建中汤往下降,补中益气汤向上升](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/171925/9/11471/21076/60ad8bfeE9926716b/a69e55351b12e62e.jpg)
同样是调理虚弱的身体,小建中汤往下降,补中益气汤向上升
![副主任医师黄继斌](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/223056/4/15906/33439/63d38d92F11c1bca3/bc45b14b421d38a1.jpg)
![中医泰斗善用的1味药膳,是脾胃虚寒人的食疗佳品](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/173530/6/501/16742/605d8252E942a9949/0b9f66d58503626e.jpg)
中医泰斗善用的1味药膳,是脾胃虚寒人的食疗佳品
![梧桐健康](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/131941/29/14071/21716/5f9b9b07E17acef0f/4ce7d79ca4b2b0cb.jpg)
![冬季脾胃虚寒?八步法让你轻松过冬](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/192710/1/11085/8352/60dd0f48E9fc0b07a/331f0182bc8bd265.jpg)
冬季脾胃虚寒?八步法让你轻松过冬
![泌尿外科余医师](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/131435/38/17034/19711/5fbcd50bEafb0796c/1c0fd3ca79429033.jpg)
![这个经典药方功效大,可缓解脾虚胃寒、湿气严重](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/196970/9/5871/16809/612de384Ee56eddee/e8370d67aac293ce.jpg)
这个经典药方功效大,可缓解脾虚胃寒、湿气严重
![金兰中医](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/147417/22/14245/40669/5fad0a33E60e7ca6f/28281c4c8c9e2b3b.jpg)
![归脾汤:滋养气血、补益心脾、宁心安神](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/188367/4/11200/8612/60dd5f08E1356a187/4b539230398f96a6.jpg)
归脾汤:滋养气血、补益心脾、宁心安神
![中医养生郑芝环](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/133413/30/16345/18403/5fb4e8b0E6d1b4d3d/de105839acc21b6a.jpg)
![乍暖还寒,胃闹别扭,几个小妙招棒你忙](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/162656/40/20762/12025/60880bfdE37cc4c48/7c0acbab14cf3714.jpg)
乍暖还寒,胃闹别扭,几个小妙招棒你忙
![营养医师一枚](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/138460/17/9487/62848/5f70a0dfE0a233178/2fac1e81409b5388.jpg)
![感冒了,如何选择中成药?](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/175163/12/12270/8189/60b4bf5cEee6fa433/27e5c7207ee0b93a.jpg)
感冒了,如何选择中成药?
![急诊科吕医生](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/130546/26/13365/104425/5f91648fE9fce3015/3e07bb1368ef32f2.jpg)
![肝胆湿热、下焦湿热,中医调理养生方法](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/176501/23/15859/6080/60cef698Eee9d1f27/b1f440c502788442.jpg)
肝胆湿热、下焦湿热,中医调理养生方法
![中医养生郑芝环](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/133413/30/16345/18403/5fb4e8b0E6d1b4d3d/de105839acc21b6a.jpg)
![广告图片](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/3091b328-e8b4-4082-9175-02332118d2ff.png)
![关闭icon](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/d44c4b5b-8206-45b2-85e6-12408f369b3e.png)