关于带状疱疹的疑惑，一次解答

喵爸和 3 岁的喵喵先后出现疱疹，喵喵肯定是出水痘了，而喵爸则是带状疱疹。既然都是疱疹，喵妈凭什么说他们是两种病？喵喵的水痘和喵爸的带状疱疹之间有什么关系？该如何治疗?能不能通过接种疫苗预防带状疱疹？想解决这些疑惑，就和喵妈一起“战痘”到底吧！

什么是带状疱疹?

水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV )感染人体后引起的水痘，水痘痊愈后虽然可获得较持久免疫力，但部分病毒可潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经细胞内，形成慢性潜在性感染。带状疱疹就是病毒再激活后发生的皮肤感染。虽然带状疱疹可以通过呼吸道或直接接触水痘及带状疱疹病人传播，但一般认为这种外源性感染不是主要途径，潜伏性感染的病毒再激活才是主要病因，所有可造成免疫力受损的原因都可能诱发 VZV 再激活，发生带状疱疹。带状疱疹和水痘一样，人群普遍易感，不同的是痊愈后仍可以复发。

带状疱疹的临床表现？

带状疱疹和水痘虽然是由同一种病毒引起的疾病，但临床表现各异。

• 带状疱疹典型皮损：
• ●红色斑丘疹
• ●沿身体单侧体表神经分布
• ●带状分布
• ●簇状密集分布
• ●局部神经痛(灼痒、疼痛、感觉异常）

典型疱疹可发生于任何感觉神经分布区，常见部位依次是胸部、腰部和面部等。

一般患者：发热和全身不适持续 1～3 天后出现典型皮损，疱疹 3 天左右转为疱疹痕，1 周内干涸，10～12 天结痂，～3 周脱痂，疼痛消失，不留痕迹。

轻症患者：不出现皮疹，仅有神经痛。

重症患者：严重皮损、高热、毒血症甚至合并肺炎、脑膜炎、脑炎等。病程延长，死亡率高。

老年患者： 50 岁以上的患者易发生疱疹后神经痛，可持续数月。

眼带状疱疹： VZV 侵犯三叉神经眼支所致，可出现角膜炎、虹膜睫状体炎， 甚至角膜溃疡导致失明。

脑神经感染：面瘫、听力丧失、眩晕、咽喉麻痹等。

带状疱疹要如何治疗?

• ⒈抗病毒治疗，首先阿昔洛韦。
• ● 抗病毒治疗指征
• 年龄大于 50 岁
• 头面部疱疹
• 躯干四肢严重疱疹
• 免疫缺陷者
• 严重的特异性皮炎、严重湿疹
• ●抗病毒治疗的意义
• 加速皮损的愈合
• 降低急性神经炎尤其是疼痛的严重程度、缩短持续时间
• 2.对症止痛治疗
• 3.预防继发感染

带状疱疹的传染性强吗？

和水痘一样，带状疱疹患者也有传染性，但传染性要低得多。带状疱疹患者可将 VZV 传播给对水痘无免疫的个体，比如从未发生过水痘且未接种过水痘疫苗的人。传播途径主要是通过直接接触或皮损处病毒形成的气溶胶。所以应告知患者，在皮疹结痂前，尽量保持皮疹覆盖，并经常洗手，以防止病毒传播给他人。被感染者发病后一般表现为水痘。

如何预防带状疱疹？

虽然带状疱疹是感染水痘再激活引起的，也可以通过接种疫苗进行预防。免疫受损和年龄增大被认为是 VZV 再激活的主要促发因素，所以建议 50 岁以上的人群接种带状疱疹疫苗，以降低发生带状疱疹和带状疱疹后神经痛的风险，接种疫苗前不需要确定患者是否有水痘或带状疱疹病史。

喵爸先是出现脚脖子疼痛，后来又出现呈带状分布的红色疱疹，大概三天后疱疹结痂、疼痛缓解，一周后疹痂脱落。喵爸小时候患过水痘，发病前因为过年搞得很忙碌，免疫力下降，综合这些情况喵妈判断喵爸是带状疱疹不是水痘。喵喵每天都和爸爸在一起，可能是直接接触，也可能是吸入含病毒的气溶胶，然后感染了 VZV，正因为是初次感染，所以表现为水痘。至于为什么喵妈没有感染，那是因为喵妈之前患过水痘，对 VZV 已获得免疫，而且没有免疫受损的情况，自然不会感染水痘，也不会因为可能潜伏下来的 VZV 再激活发生带状疱疹。

在哥伦布发现新大陆之前，美洲是没有水痘的，15 世纪以后，随着大规模航海的兴起，东半球与西半球之间的联系日趋紧密，引发了人类史上一场重大的生态学变革，不同种类的农产品、牲畜在欧洲与美洲之间交换，然而流动其中的除了各异的人种和文化，还有传染病。其中，梅毒、脊髓灰质炎、肝炎等等越过重洋，被带到了欧洲；而天花、水痘、流感、疟疾和其他一些被称为旧世界疾病则从欧洲来到美洲，新世界的居民对旧世界的流行病没有抗体，反之亦然。这些传染病在不同种族的人群间传播流行，无数人因此丧生。

随着现代医学的进步，我们对传染病的认识更加深入，传染病的防治仍然离不开最基础的三要素；消灭传染源，切断传播途径，保护易感人群。消灭传染源首先要找到传染源，尤其是发现隐形感染者，对传染病的防控至关重要。