关于带状疱疹的疑惑,一次解答

喵爸和 3 岁的喵喵先后出现疱疹,喵喵肯定是出水痘了,而喵爸则是带状疱疹。既然都是疱疹,喵妈凭什么说他们是两种病?喵喵的水痘和喵爸的带状疱疹之间有什么关系?该如何治疗?能不能通过接种疫苗预防带状疱疹?想解决这些疑惑,就和喵妈一起“战痘”到底吧!

什么是带状疱疹?

水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV )感染人体后引起的水痘,水痘痊愈后虽然可获得较持久免疫力,但部分病毒可潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经细胞内,形成慢性潜在性感染。带状疱疹就是病毒再激活后发生的皮肤感染。虽然带状疱疹可以通过呼吸道或直接接触水痘及带状疱疹病人传播,但一般认为这种外源性感染不是主要途径,潜伏性感染的病毒再激活才是主要病因,所有可造成免疫力受损的原因都可能诱发 VZV 再激活,发生带状疱疹。带状疱疹和水痘一样,人群普遍易感,不同的是痊愈后仍可以复发。

带状疱疹的临床表现?

带状疱疹和水痘虽然是由同一种病毒引起的疾病,但临床表现各异。

  • 带状疱疹典型皮损:
  • ●红色斑丘疹
  • ●沿身体单侧体表神经分布
  • ●带状分布
  • ●簇状密集分布
  • ●局部神经痛(灼痒、疼痛、感觉异常)

典型疱疹可发生于任何感觉神经分布区,常见部位依次是胸部、腰部和面部等。

一般患者:发热和全身不适持续 1~3 天后出现典型皮损,疱疹 3 天左右转为疱疹痕,1 周内干涸,10~12 天结痂,~3 周脱,疼痛消失,不留痕迹。

轻症患者:不出现皮疹,仅有神经痛。

重症患者:严重皮损、高热、毒血症甚至合并肺炎脑膜炎脑炎等。病程延长,死亡率高。

老年患者: 50 岁以上的患者易发生疱疹后神经痛,可持续数月。

眼带状疱疹: VZV 侵犯三叉神经眼支所致,可出现角膜炎虹膜睫状体炎, 甚至角膜溃疡导致失明

脑神经感染:面瘫、听力丧失、眩晕、咽喉麻痹等。

带状疱疹要如何治疗?

  • ⒈抗病毒治疗,首先阿昔洛韦。
  • ● 抗病毒治疗指征
  • 年龄大于 50 岁
  • 头面部疱疹
  • 躯干四肢严重疱疹
  • 免疫缺陷者
  • 严重的特异性皮炎、严重湿疹
  • ●抗病毒治疗的意义
  • 加速皮损的愈合
  • 降低急性神经炎尤其是疼痛的严重程度、缩短持续时间
  • 2.对症止痛治疗
  • 3.预防继发感染

带状疱疹的传染性强吗?

和水痘一样,带状疱疹患者也有传染性,但传染性要低得多。带状疱疹患者可将 VZV 传播给对水痘无免疫的个体,比如从未发生过水痘且未接种过水痘疫苗的人。传播途径主要是通过直接接触或皮损处病毒形成的气溶胶。所以应告知患者,在皮疹结痂前,尽量保持皮疹覆盖,并经常洗手,以防止病毒传播给他人。被感染者发病后一般表现为水痘。

如何预防带状疱疹?

虽然带状疱疹是感染水痘再激活引起的,也可以通过接种疫苗进行预防。免疫受损和年龄增大被认为是 VZV 再激活的主要促发因素,所以建议 50 岁以上的人群接种带状疱疹疫苗,以降低发生带状疱疹和带状疱疹后神经痛的风险,接种疫苗前不需要确定患者是否有水痘或带状疱疹病史。

喵爸先是出现脚脖子疼痛,后来又出现呈带状分布的红色疱疹,大概三天后疱疹结痂、疼痛缓解,一周后疹痂脱落。喵爸小时候患过水痘,发病前因为过年搞得很忙碌,免疫力下降,综合这些情况喵妈判断喵爸是带状疱疹不是水痘。喵喵每天都和爸爸在一起,可能是直接接触,也可能是吸入含病毒的气溶胶,然后感染了 VZV,正因为是初次感染,所以表现为水痘。至于为什么喵妈没有感染,那是因为喵妈之前患过水痘,对 VZV 已获得免疫,而且没有免疫受损的情况,自然不会感染水痘,也不会因为可能潜伏下来的 VZV 再激活发生带状疱疹。

在哥伦布发现新大陆之前,美洲是没有水痘的,15 世纪以后,随着大规模航海的兴起,东半球与西半球之间的联系日趋紧密,引发了人类史上一场重大的生态学变革,不同种类的农产品、牲畜在欧洲与美洲之间交换,然而流动其中的除了各异的人种和文化,还有传染病。其中,梅毒脊髓灰质炎肝炎等等越过重洋,被带到了欧洲;而天花、水痘、流感、疟疾和其他一些被称为旧世界疾病则从欧洲来到美洲,新世界的居民对旧世界的流行病没有抗体,反之亦然。这些传染病在不同种族的人群间传播流行,无数人因此丧生。

随着现代医学的进步,我们对传染病的认识更加深入,传染病的防治仍然离不开最基础的三要素;消灭传染源,切断传播途径,保护易感人群。消灭传染源首先要找到传染源,尤其是发现隐形感染者,对传染病的防控至关重要。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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吴金华·主治医师
吴金华主治医师三甲不可处方
沧州市中心医院肝病科
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擅长:病毒性肝炎、水痘、麻疹、腮腺炎等各类传染病及不明原因发热的诊断及治疗。
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