高血压药物存在的巨大问题和突破性进展

陈志扬
可以降低血压的药物有很多,临床上给高血压病人长期服用的降压药有五大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB),血管紧张素抑制剂(ACEI)和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB)。主要是让病人方便口服、长期用药、药效平和等。随着我们对高血压治疗的深入研究,发现目前国际国内治疗高血压药存在很多严重问题。
1,治疗高血压药物存在的巨大问题
(1)利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿,降压作用主要通过排纳,减少细胞外容量,降低外周血管阻力。更重要的是,病人服用这类高血压药后,尿量增加,病人血液浓缩,凝血因子的浓度增加(高凝状态)、血液粘滞度增加,血流阻力增加、静脉血栓、脑梗猝死风险加大,这类药物应该尽快淘汰。
(2)β受体阻滞剂:常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上,可激动引起心率和心肌收缩力增加、支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等和脂肪分解。这些效应均可被β受体阻滞剂所阻断和拮抗。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用,并可增加气道阻力。这类药物降压效果如果不理想,心脏负荷没有改变,而心肌收缩力下降了,那么就只有坏处没有好处。病人长期心功能降低,表现为活动能力下降,因此这类药物也应该谨慎使用或者淘汰。
(3)钙通道阻滞剂:又称钙拮抗剂,主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓等。由于这类药抑制心肌收缩,显然也降低病人的心功能。心力衰竭是钙拮抗剂的禁忌证。因此,这类药也应该谨慎使用或者淘汰。
2,可以广泛使用的高血压药
(1)血管紧张素转换酶抑制剂:常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂使血管紧张素合成减少,实际上是扩张血管,这类药起效慢,但是降压效果持久稳定。值得长期使用。
(2)血管紧张素二受体抑制剂:常用的有氯沙坦,降压作用起效缓慢,但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少,不引起刺激性干咳,持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同,但ARB有自身治疗特点,与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。
3,可以快速有效降压的口服高血压药物α受体阻滞剂,如可多华(牛磺酸多沙唑嗪)可以快速有效降低血压,治疗过程应监测血压。
4,高血压药长期治疗的毒副作用组织缺血缺氧、导致组织低灌注毒副作用:听力下降、耳鸣面瘫、精神疾病、老年性痴呆等。实际上是组织血流灌注减少引起的一系列副作用。
5,原发性高血压的治疗方法的突破性进展继发性高血压是指继发于某种疾病引起的高血压如嗜铬细胞瘤肾动脉狭窄导致肾素合成增加等。原发性高血压是指难以找到原因的一些高血压、治疗效果差、血压不稳定、病情进展很快、并发症严重的一些患者的高血压。本人突破美国心脏病学会对高血压治疗的指南,对难治性高血压的治疗三个方面的突破性进展,可以快速精准控制各种难治性高血压,而且可以避免出现毒副作用。

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陈志扬·副主任医师
陈志扬副主任医师自营医生三甲可处方
复旦大学附属肿瘤医院疼痛科
|接诊量31
擅长:癌痛、慢性疼痛、痛风、疑难病例麻醉、心肺复苏、疑难杂症:难治性高血压、精神病,神经系统疾病、治愈乙肝大三阳小三阳、氧疗、失眠、厌食症、智力提升、学习能力提升、戒毒、戒酒等。
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#高血压#耳鸣#面瘫
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老年人因为激动等出现血压短期急剧升高。可有血压升高、剧烈头痛、头晕、呕吐等症状。主要通过药物控制血压,及时治疗预后尚可。简介高血压危象,包括高血压急症和亚急症,根据最新的高血压指南,严重的高血压即高血压危象。老年人高血压危象,则是指发生于老年高血压患者的危险情况,是由于种种诱因(如情绪激动、饮酒等)作用下发生血管痉挛或收缩,出现短期内血压急剧升高的危险情况,严重者可伴有心、肾、脑等重要靶器官损伤,是一种临床常见的的危急重症。患者主要症状为短期内血压急剧升高(超过180/120mmHg),可伴有视力模糊、剧烈头痛、头晕、心悸、呕吐等,严重者可有意识障碍、呼吸困难、抽搐及昏迷。本病的治疗主要通过药物控制血压、去除诱因、急症控制等治疗,预后取决于是否及时治疗,若能及时治疗,预后尚可[1]。症状表现主要临床表现为血压急剧升高,伴有视力模糊、剧烈头痛、头晕、心悸、呕吐等症状,严重者可有意识障碍、呼吸困难、抽搐及昏迷。诊断依据本病根据患者高血压病史、临床表现(如视力模糊、剧烈头痛等)及血压测量(超过180/120mmHg)即可确诊本病;结合实验室检查(血尿常规、血液生化、心电图等)、影像学检查评估心、脑、肾功能损伤情况。老年人高血压危象有哪些类型?根据有新近发生的急性靶器官进行性损害,可分为:高血压急症;高血压亚急症。是否具有传染性?否。是否常见?本病为常见病,暂确切的流行病学统计数据。60岁以上老年人高血压患病率为49%,其中1%~2%的高血压患者可发生高血压急症[2][3]。是否可以治愈?可以治愈。本病通过药物控制血压、去除诱因、急症控制等治疗可以降低患者血压,避免靶器官损伤或损伤进一步进展,挽救生命。若未及时接受治疗,患者可因急性心力衰竭、急性脑卒中而危及生命。是否遗传?否。是否医保范围?是。
陈志扬·副主任医师冷秀玉副主任医师中山大学附属第一医院
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