闭经分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经是指女性年满16周岁月经尚未来潮或者年满14周岁第二性征未发育者为原发性闭经；而继发性闭经是指女性连续三个月经周期不来月经或者是连续六个月不来月经的患者是继发性闭经。

首先说原发性闭经，如果家里有小女孩儿到了十四岁第二性征没有开始发育就要警惕了，妈妈一定要密切关注孩子乳房以及阴毛和腋毛的发育，以及身高的生长情况，如果有异常就要及时去医院就诊。

到了医院呢医生会根据患者是否有第二性征发育采取不同的措施。如果第二性征有发育，就做个妇科检查和b超检查，查看患者是否有子宫或者子宫是否畸形，如果是有子宫那么一般来说就是内分泌导致的；如果是没有子宫或者子宫畸形，那么就需要查染色体，染色体是46XX的患者是属于米勒管发育不全，如果染色体是46XY就属于雄激素不敏感综合征。

如果第二性征没有发育，就需要抽血测性激素水平，重点关注LH和FSH的值，如果LH＜5IU/L或者LH、FSH正常则是属于下丘脑-垂体性闭经；如果FSH＞40IU/L，就是卵巢功能出现问题了，需要做染色体进一步判定。

对于继发性闭经的患者情况相对就比较多了。

第一，如果该妇女有性生活则需要排除其是否早孕，早孕也是可以导致月经不来的。

第二，如果排除早孕了，一般闭经患者都需要抽血查性激素，如果是TSH正常、PRL升高，需要看PRL值，临床上一般该值在25-30ng/ml，多为高泌乳素血症，如果大于100ng/ml则需要做核磁来判定是否有泌乳素瘤。

第三，TSH升高、PRL也升高，这一般是甲状腺功能减退所致。

第四，TSH、PRL正常，就需要我们来做激素试验来排查原因出自哪里，给予患者孕激素治疗，如果在吃完药2-7天出现撤药后出血，则表示患者有一定雌激素水平，而该患者没有排卵，如果没有在吃完药2-7天后出血，就需要继续寻找问题出在哪里，继续给予患者雌孕激素疗法，如果治疗后有出血至少可以证明患者子宫和下生殖道没有问题，如果没有出血说明问题就出在子宫或者下生殖道上并针对其原因进行治疗；对于子宫没有问题的患者还需继续排查下丘脑和垂体。

 第五，大家比较熟悉的‘更年期’。患者多出现潮热、盗汗、烦躁难眠，查性激素发现FSH＞25IU/L，这种情况属于卵巢早衰。第六种是有肥胖，多毛，脸部痤疮，闭经，查性激素发现雄激素水平高，LH/FSH＞2.5～3，b超提示双侧卵巢呈多囊样改变，这就是多囊卵巢综合征，该类患者还多伴有胰岛素抵抗，脂肪肝，不排卵等。

闭经原因比较多而复杂，诊断相对就比较复杂一些。闭经对于怀孕的影响需要分情况讨论，对于先天性的卵巢性闭经，单纯性腺发育不良，该类患者怀孕几率不高；对于下丘脑或垂体引起的闭经，通过治疗有希望怀孕；子宫异常导致的闭经，就需要分情况来判定是否可以怀孕。

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