走马观花之泌尿系手术：包皮环切术（2020）（上）

 

 

 

包皮环切术指切除男性 包皮，多数情况下，需剪开包皮，分离粘连，环形切除包皮。为减轻疼痛和紧张，需用表面或区域阻滞麻醉。有些宗教或文化要求婴儿和儿童行包皮环切术。 医学上，包皮环切适于包茎、反复包皮龟头炎其他方法无效者和慢性尿路感染者。对生殖器异常和一般状态极差者则为禁忌。社会上有反对环切组织，认为婴儿和儿童环切风险高而医学上无益处，另有组织认为环切益处大于手术风险。主流的医学团体没有认为所有男性需行包皮环切，也没有 提出要禁止包皮环切术。

对婴儿和儿童的非医学包皮环切，因涉及伦理和法律上的知情同意问题，现有较多争议。

大非洲下 撒哈拉地区，男性包皮环切可降低异性恋者 HIV 的传播，世界卫生组织 WHO 提出在高 HIV 地区，包皮环切术是预防 HIV 感染的重要环节。包皮环切术对于发达国家的 HIV 预防有何作用尚未明了。但有证据显示包皮环切对于男同性者间 HIV 传播有抑制作用。包皮环切也有助于预防人乳头瘤病毒和尿路感染引起的肿瘤发病。

 

包皮环切也可有效减少包茎引起的阴茎癌。在西方国家，上述因素不足以认为婴儿常规包皮环切的正当性。有系列研究示：包皮环切对性传播性疾病有预防作用。 2010 年，有回顾研究示医学包皮环切术对于婴儿的并发症率是 1.5%  ，较大儿童的并发症率是 6% ，少数有严重并发症。出血、感染、包皮切除过多或过少是主要的近期并发症。   尿道外口狭窄是最主要的远期并发症。术者经验不足、卫生条件差和较大儿童时，并发症率较高。包皮环切对性功能无明显不良影响。世界范围内，约三分之一的男性行包皮环切术。包皮环切术在穆斯林和犹太人中最常见，其次是美国，部分东南亚地区和非洲地区 。在欧洲、拉丁美洲、大部分亚洲和部分南部非洲地区，非宗教环切术较少。

包皮环切术的起源未明确，最早的记录是古埃及 ，包皮环切起源理论有：宗教祭祀和成人仪式。包皮环切是犹太教法中的要求，也是伊斯兰教、科普特基督教派和埃塞 俄比亚东正教的常规做法。 C ircumcision 一词源于拉丁文 circumcidere ，意为环形切除。新生儿环切多是非医学原因，或是宗教，或是社会规范所致的个人喜好。

除非洲因预防 HIV 感染需包皮环切外，世界主要医学组织对环切意见不一，荷兰皇家医学会强烈反对新生儿环切， 丹麦普通医师学会认为应从医学角度行包皮环切术，否则是一种器官损毁。

医学

包皮环切适于病理性的包茎、反复的包皮龟头炎和慢性或复发性的尿路感染。 WHO 提倡在 HIV 高发地区行包皮环切以预防 HIV 性传播。美国国际 AIDS 协会建议同性者行包皮环切有利于减少 HIV 感染。

包皮环切术对于生殖器畸形，如尿道下裂、尿道上裂 、外生殖器性别不明 和阴茎弯曲者禁忌 ，因为这些人的包皮可用于以后的整形手术。早产儿或健康状态差者不适行包皮环切。如有出血倾向疾病家族史（如血友病），术前需明确凝血功能。

 

技术

包皮在阴茎疲软时覆盖龟头，在胎儿发育时有保护作用，出生后保持龟头湿润，成人后可提高性愉悦。但包皮易感染。 环切时于近龟头根部切除包皮。

包皮切除

在美国， Gomco 夹， Plastibell 和 Mogen 夹常用于婴儿环切。基本方法是：首先确定切除包皮范围，自包皮开口切开包皮，检查龟头情况，钝性分离包皮内板与龟头。有时需于背侧切开包皮，放置切除装置， 仔细止血后，横断包皮。较大儿童或成人，常不用特殊装置，而行手术切除，有时也可用 Unicirc ,  Prepex   或商环切除。

止痛

包皮环切所致疼痛可能影响母婴关系或其他行为异常，故切除时需用止痛措施。药物止痛可用局部或表面麻醉剂，多安全有效。环形阻滞麻醉和阴茎背神经阻滞（ DPNB ）最常用，前者效果更好些，但二者均优于 EMLA 霜剂。对婴儿，舒适软垫椅 和含糖或不含糖安抚奶嘴对于减轻疼痛有作用，美国儿科学会认为不能单用此法，应加以其他措施。操作快速可减轻疼痛及刺激持续时间， Mogen 夹较 Gomco 夹和 Plastibell 所需时间短。现有证据未显示术后需要止痛。对成人而言，表面麻醉、环形麻醉、背神经阻滞和全身麻醉均有效，术后需 4-6 周恢复，待伤口愈合后可行手淫或性生活。