走马观花之泌尿系疾病：膀胱癌（2020）

膀胱癌源于膀胱的尿路上皮，症状有血尿，尿痛和后背痛，多发生于65- 84岁，病理类型有：移行细胞癌最常见，其它有鳞状细胞癌，腺癌。危险因素有：吸烟，家族史，放疗史，反复尿路感染，有些药物也与膀胱癌有关。关键诊断方法是膀胱镜活检，分期依据：经尿道电切+影像学检查。治疗方法有：外科方法，包括TURBT，膀胱部分切除，膀胱全切术，尿分流术，放疗，化疗，免疫治疗。预后：在美国5年生存率约77%。

膀胱癌5年生存率，美国77%，加拿大，75%，欧洲，68%。2018年，160 0000病人，54 9000新发，20 0000死亡，多发于65-84岁，男性多于女性。2018年，膀胱癌发病率最高是南欧和西欧，其次北美，15/10万，13/10万，12/10万。

膀胱癌特征性症状是血尿，肉眼或镜下，无痛，反复发生。80–90%有肉眼血尿。

鉴别诊断应考虑：尿路结石，感染，肾性血尿，肾癌，血管畸形。其他症状的鉴别：尿痛，尿频，尿急，应考虑前列腺炎，膀胱过度活动症，膀胱炎。特殊类型如腺癌，可产粘液。进展期，盆腔或骨痛，下肢水肿，腰痛，有时可查体触及下腹肿物。

 膀胱癌病因：吸烟最主要，吸烟时间，吸烟量与膀胱癌发生有线性关系。危险平台，每天15支烟。雪茄，烟斗，水烟，电子烟均增加膀胱癌风险。戒烟降低风险，戒烟后1-4年内，降低患膀胱癌风险30%，25年后，降低60%。阿片类药物增加膀胱癌风险3倍，阿片类药物加吸烟增加5倍。30%膀胱癌可能与职业暴露有关，如接触联苯二胺（染料），四胺基联（橡胶工业），2-奈胺（染料，香水制造，橡胶工业，吸烟），非那西汀，砷盐，黄金胺，氯化脂肪烃， 洋红，邻甲苯胺，环氧树脂，聚氨基甲酸酯（塑料硬化剂），萘氮芥，焦炭。职业风险有：公交司机，橡胶工人，油漆工，机修师，皮革厂皮革店员工，铁匠， 机械师，染发师。血吸虫感染易致鳞状细胞癌。其他与鳞状细胞癌有关，长期导尿，环磷酰胺治疗史。马兜铃酸或致尿路上皮癌和肾衰。盆腔外放疗增加膀胱癌风险。肥胖10–20% 风险增加。基因：FGFR3, TP53, PIK3CA, KDM6A, ARID1A, KMT2D, HRAS, TERT, KRAS, CREBBP, RB1 and TSC1基因突变可能与膀胱癌有关，9号染色体部分或完全缺失。

膀胱癌最好的诊断方法，膀胱镜检查（硬质或纤维膀胱镜），镜下活检。原位癌不易辨认，需多点活检，可光动力检测，染料染色，增阳活检准确性。通过诊断性电切，病理确定侵润深度，明确分期及治疗方案。如确定侵润性或高级别尿路上皮癌，确定远处转移，需行MRI，CT。血碱性磷酸酶升高，提示骨转移。ET/CT 有作用，但非常规。

尿细胞学检查对膀胱癌诊断特异性高，敏感性差，其它尿标记物：H-related protein, high-molecular-weight carcinoembryonic antigen, and nuclear matrix protein 22 (NMP22)。FDA已批准NMP22用于膀胱癌检测。现有指南未推存此类尿生物标记物用于检测和监测。