肾结石可以喝茶吗？
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夏川
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▷ 泌尿系结石与喝茶的争议
尿路结石的成分包括草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵、胱氨酸等。 其中，草酸钙结石最多 。 由于茶叶中含有较高含量的草酸， 因此有建议称肾结石患者应避免喝浓茶（绿茶的草酸含量在所有茶叶中最高） 。 不同茶草酸含量有所不同，同时受茶叶产地、品种、采摘时间、泡茶工艺的不同有所不同，一杯 2 40 ml、浸泡时间在1- 5 min的黑茶草酸含量大约在2 .7 - 4.8 mg，而一杯2 50 ml的绿茶草酸含量大约在2 .08 - 34.94 mg。
茶，根据发酵状态可分为绿茶（不发酵类）、乌龙茶（半发酵类）及喝茶类（全发酵）。其中，绿茶富含儿茶素，四种主要的儿茶素分别为：表儿茶素(epicatechin,EC)、没食子儿茶素(gallocatechin, GC)、表没食子儿茶素(epigallocatechin, EGC)、没食子儿茶素没食子酸酯( epigallocatechin gallate, EGCG)。绿茶的主要功效与EGCG有关，ECCG主要作用为抗氧化特性（许多疾病与过度的氧化应激相关，包括结石）。
那么，是不是得了泌尿系结石就不能喝茶？这句话相信是很多医生给患者的建议。毕竟泌尿系结石很多为草酸钙结石，茶中草酸含量较高。
一篇发表在美国营养学杂志《Nutrients》（IF=5.1）研究：该研究共纳入了273名高尿钙尿结石患者，与不喝绿茶的人相比，每天饮用绿茶（250-300ml/天）的人(n = 41)是否有更多的结石危险因素（尤其是草酸）。分析了不同绿茶饮用状况和性别对结石危险因素和结石成分的影响。收集饮用和不饮用绿茶组的24小时尿液进行分析，比较显示，结石相关危险因素如尿液草酸、钙、尿酸盐、柠檬酸及尿液Ph之间没有差异。在女性亚组分析中，二水草酸钙（COD）和磷酸氢钙结石的患病率在两组间的相似。而一水草酸钙（COM）结石患病率在绿茶饮用者明显降低（0% vs. 42%，p = 0.04）。同时，在女性亚组分析中发现，钙/草酸（Ca/Ox）比值绿茶组中较高，这意味着草酸相关性解释发生可能性较低。在男性中，两组的结石组成和过饱和度指标相似。研究结论认为：没有证据表明每天喝绿茶的人结石风险因素或草酸依赖性结石增加。
2006年一篇发表在《Endourology》研究： 绿茶对尿结石的形成有抑制作用， EGCG的抗氧化作用被认为与此有关。
同样，在学者Itoh等的实验中，相比于饮用普通水组，饮用绿茶组小鼠肾内草酸钙结晶含量较低。同时在绿茶组小鼠中观察到尿中草酸排泄不但减少，而且超氧化物歧化酶活性明显升高以对抗乙二醇对肾脏的毒性。该研究结论同样得到学者Jeong的证实。基于这些惊人的发现，有学者提出假设：EGCG可以降低肾小管上皮细胞顶端膜上的蛋白（草酸钙晶体受体）与草酸钙结晶（CaOx）的亲和力，从而减少沉积在肾小管内的草酸钙晶体数量。
对于茶对肾结石的抑制作用，国内有学者通过对不同分子量茶多糖对草酸钙结晶的调控及对HK-2细胞的保护作用研究。研究发现茶多糖（tea polysaccharides，TPS）降解产物为TPS1、TPS2和TPS3等三种低分子绿茶多糖，对CaOx晶体的成核和聚集有抑制作用，抑制COM的生长，诱导COD的形成。TPSs能保护HK-2细胞免受氧化损伤，其中分子量适中的TPS2效果最好。因此，TPSs，特别是TPS2，可以防止肾结石的形成
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夏川
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夏川
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在医院，我们经常会遇到携带一张仅显示隐血阳性（尿蛋白阴性、红细胞正常范围）尿常规的患者。 这样的患者虽然没有任何不适，但依旧极为担心：医生，我这是不是尿血，该怎么办？需要吃什么药治疗呀？ 那么，什么是尿潜血，什么是血尿？ 什么是尿隐血？ 来看看临床诊断标准： 隐血（OB）：尿液分析仪能检测出尿中血红蛋白、肌红蛋白，当血红蛋白达 150ug/L 及红细胞为 5~10 个/ul 时，可出现阳性。 但少数化学纸条灵敏度过高，正常尿中会出现假阳性；尿中含有不耐热酶及菌尿也可呈假阳性。 若尿中含有大量维生素 C，也可致假阴性。 什么原因会造成尿隐血？ 泌尿系感染是引起尿隐血的主要原因，而泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。 因此，明确感染部位，非常重要。 其中，肾脏是人体的重要器官，它就像一个过滤器，将血液内的代谢废物随尿液过滤出来，而有用的物质：如血细胞，白蛋白等营养成分，会继续回流到人体的其他部位参与代谢。 当这个「过滤器」发生损坏，好似过滤膜出现了漏洞，就会有血细胞等物质漏出，也就形成血尿、蛋白尿等。 如何鉴别真假血尿？ 目前尿常规报告大多是由电脑尿液分析仪测出，其中尿隐血假阳性率较高，常见的原因如下： 食物：如甜菜、辣椒、番茄叶、红心火龙果等 药物及其代谢产物：如利福平、苯妥英钠等 血红蛋白尿：血管内溶血引起 肌红蛋白尿：肌细胞损伤造成 新生儿期的尿酸盐 尿液污染：外伤、子宫阴道出血、痔疮、直肠息肉出血等引起的尿中混血 由此可见，尿常规隐血阳性未必是真正的血尿。尿沉渣「镜检有无红细胞」才是鉴别真假血尿的关键点。 除此之外，受检者还必须避开月经期、运动、外伤或性生活后等情况再做检查。 尿液异常怎么办？ 值得警惕的是，如果尿色透明但颜色发红（如呈红色、浓茶色、酱油色等），尿隐血试验阳性，尿液沉渣显微镜检查又没有红细胞，那么很可能存在血红蛋白尿或肌红蛋白尿，这两种情况都容易引起急性肾衰竭，需要尽快就医。 对首次尿检发现血尿，应在 2～3 周内重复进行尿常规 2～3 次，因为轻微的运动损伤、病毒感染、过敏等因素均有可能导致一过性血尿。 但是持续性尿检阳性或间断阳性者多提示存在泌尿系统病理改变，应作长期的定期随访，并进行下一步的检查。
夏川
副主任医师
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文章 尿路结石的预防
饮食禁忌 患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。 少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。 最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。 饮食适宜 患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。 饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果、雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。 养成多饮水的习惯，一般每天应饮 2500-3000 毫升为好，还可饮果汁、淡茶及其他饮料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等。 泌尿系结石的预防 目前，随着人们生活水平的不断提高，其结石的发病率也在不断增高，但是只要我们从生活中多加注意，就能起到预防的作用。 那么我们在生活中应该如何注意呢？ 注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。 治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。 预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。 服用中药每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。 多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。 多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。 复查：定期尿液检查、X 线或 B 超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。
夏川
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