”我好像什么都记不起来了“

    生活中，有人出现 短时的遗忘，这是怎么回事呢？看看下面的病例吧。

    病例：张大爷和朋友们在公园里排练合唱，经过一上午大声唱歌后，忽然觉得好像什么都想不起来了，家人发现其反复询问：“刚才都在哪里，干了什么？”

    当患者反复询问诸如“我们为什么在这里？“现在是几点？” 或“我怎么到这里的？”。表明其严重丧失了了解自己的所处状况和掌握周围环境的能力，是由于大脑无法对新的信息（地点、位置、任务）进行编码处理，因此大脑对上述问题的答案立即被忘记。而其他神经系统的功能仍得以保留，包括程序记忆，也就是惯性记忆，或技能记忆可以保留，也就是那些先前的操作活动（例如，驾驶）得以保留而不会受到损害。

    这里提出一种疾病现象： 短暂性全面遗忘(TGA)，是一种以突然发生的顺行性遗忘症(无法编码新的记忆)为特征的临床综合征，伴有重复询问，有时伴有逆行性遗忘成分， 不影响其他神经功能。发作是自限性的，一般发作后24小时内改善。

    短暂性全面遗忘的原因和机制仍不清楚。可能 与静脉功能不全、动脉缺血，偏头痛或癫痫有关。

（一）、首先，介绍一下记忆的基本概念和机理：

1、记忆是大脑的功能，使我们能够编码、存储和检索信息。

2、 记忆可以分为3种不同的类型： 即时记忆，短时记忆和长时记忆。

    即时记忆或工作记忆：是指在短时间内不需要大脑记忆环路的积极参与就能保留下来的信息。

    短时记忆或情景记忆：在几分钟或几小时后，大脑能够编码、存储和检索信息；短期记忆把我们要记忆的内容有意识地进行加工后存储，并为长期记忆作好了准备。这种类型的记忆需要海马区和位于颞叶内侧的海马旁区的功能正常。

    长时记忆或远程记忆：比如长期已知的信息（出生的地方等）。

3、短时记忆障碍是由海马-大脑皮层Papez环路破坏引起的。

（二）、 短暂性全面遗忘的临床表现：

    通常，在50~70岁的患者中会遇到这种“短暂的遗忘”，患者 发病前可能有类似屏气的动作，如唱歌、剧烈咳嗽，剧烈恶心呕吐、用力提重物、排便等，就是使胸腔静脉压力升高的活动。但是，患者本人通常无法很好地意识到自己的问题，这就是为什么通常患者发生遗忘时，由身边的人或家人发现后，感觉不对劲，要求患者就医的原因。患者可能看起来有一些紧张情绪，但 仍保持警觉性、自知力和对家庭成员的识别能力；其说话、运动、感觉和协调功能正常。可能会出现 轻度的恶心，头晕和头痛。请注意，如果存在其他神经系统症状或意识受损，则应排除其他疾病。这种记忆缺陷通常会持续几个小时，通常是4~6小时，通常不到24小时，然后大脑逐渐恢复记录和储存新记忆的能力。 在发作期间，患者出现遗忘、大脑一片空白是很常见的。

（三）、 短暂性全面遗忘的诊断标准：

1、必须有在场的旁观者见证发作；

2、发作期间有明显的顺行性健忘；

3、认知障碍仅限于失忆，没有意识模糊或自知力的丧失；

4、发作期间没有伴随的局灶性神经系统症状，此后也没有明显的神经系统症状；

5、缺乏癫痫特征；

6、24小时内发作缓解。

7、近期有头部外伤或活动性癫痫的患者应排除在外。

（四）、 短暂性全面遗忘临床处理原则：

1、怀疑暂时性全面遗忘的患者通常会考虑进行 脑磁共振成像（MRI），但可以MRI无改变。表明变化不是由于局部缺血引起的，或者局部缺血不足以引起梗死。另外， 

2、已经提出颈内静脉逆流（IJVFR）和颈内静脉瓣膜功能不全（IJVVI）作为潜在的病理生理机制，这些现象可以通过对颈内 静脉超声或CT造影来证明。但是，并非所有的TGA患者都显示颈内静脉病变，也不是所有的颈内静脉病变患者都会出现暂时性全面遗忘。

3、 脑电图：短暂性全面遗忘发作可以由癫痫引起。这些发作被称为短暂性癫痫性失忆(TEA)，往往较短且反复发作，并可能伴有其他表现，如口部自动症、嗅觉或味觉幻觉。因此，当认为可能存在短暂性癫痫性失忆时，应进行脑电图检查。

（五）、 短暂性全面遗忘的治疗：

    短暂性全面遗没有特定的治疗方法。这种现象是自限性的， 无需任何干预即可在24小时内改善。 在遗忘消除之前，最好避免任何屏气用力等可能引起胸腔静脉压力升高的活动。

（六）、 短暂性全面遗忘患者的长期后果，会不会发展为痴呆呢？

    短暂性全面遗忘通常被认为是 良性疾病。文献报道复发率在6~7年内有8％~18％，目前没有以后出现认知衰退、卒中和癫痫发作发生率的研究。据报道，与反复发作的患者相比，在发作后至少1个月进行检查的患者，其记忆和视觉感受功能的受损程度要大于一次发作的患者。但并不知道认知能力下降的长期风险，一项平均随访时间为82.2个月的研究表明， 短暂性全面遗忘患者痴呆的发生率为2.9％，与一般人群痴呆发病的比率相似。