冠心病、心绞痛,支架和搭桥如何选择?

主治医师张志伟·张志伟,主治医师,濮阳市安阳地区医院,内分泌科
主治医师张志伟
张志伟,主治医师,濮阳市安阳地区医院,内分泌科

冠心病作为常见疾病,其所归类于的心血管疾病,已经成为国人的第一大死亡原因,所以,随着老龄化的加剧和人口寿命的不断增长,支架和搭桥的选择也会越来越多!

那么一旦确诊冠心病,如何选择搭桥和支架呢?

其实冠心病的治疗不仅仅有搭桥和支架,还有其他如保守治疗、杂交手术等,但冠状动脉造影后,我们迫切需要作出的选择可能就是——你搭桥还是支架?

搭桥或者支架和什么因素有关系呢?

1.年龄

年龄越小的人,可能对搭桥的接受可能性越小,所以,医生在选择是否搭桥和支架的过程中,也会犹豫好多,越年轻,医生越想努力的避免患者开刀搭桥,但年龄不是选择搭桥和支架的决定性因素,但是确实一个医学人文中非常重要的一环。

2.病变情况

病变情况包括很多种,是不是多支病变,是不是左主干病变,是不是长病变,是不是钙化病变,是不是分叉病变等等,病变越复杂,其搭桥后的获益可能越大,其实在心内科,有许多冠心病危险分层的评分,最常用的SYNTAX评分,其根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层,依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值,而且充分考虑病变的各个方面,血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。往往评分大于30分以上,可能其搭桥就要好于支架了。但不管哪个评分系统,都需要兼顾各方面的因素,毕竟医疗面对的是人,不是冷冰冰的机器。

3.合并疾病

患者罹患冠心病不是单纯的,往往可能合并其他疾病,比如消化道疾病、血液系统疾病、高血压糖尿病等等,其也是决定患者是否搭桥支架的重要因素。比如患者合并消化道出血,或者糖尿病,其需要搭桥的可能性就大大增加。

4.患方意愿

虽然,我们可以把搭桥支架的利弊讲的非常清楚,但就目前中国的国情而言,患者的主观意愿似乎更具有决定性作用,所以,患者以及家属会把他们理解的搭桥和支架进行对比,然后给出一个他们认为较为理性的判断,而医生可能就是该判断的实施者。

5.技术限制

因为技术原因,患者没有可以选择的情况下,可能你就只能接受单一的某一治疗方案了,因为毕竟有的地方技术限制,不能支架或者搭桥,那么就只能选择可以实施的相关方案了。

其实,无论支架或者搭桥,都不是一劳永逸的方法。作为冠心病患者,要戒烟限酒、控制饮食、适量运动,改变不良生活习惯,同时要控制好血压、血糖、血脂等高危因素。才能避免搭桥或者支架后的血管再堵塞,因为,一旦再堵塞,可能留给你选择的余地就不多了。

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胸闷、胸痛伴有呼吸困难,或心悸等主要需药物治疗、介入手术及冠脉旁路移植手术目前冠心病法治愈,仍需长期药物治疗简介冠心病,是冠状动脉发生狭窄或闭塞时发生的疾病。当胆固醇在动脉壁上积聚形成斑块时,称为动脉粥样硬化,是冠心病最常见的原因。这些斑块会形成血栓,导致动脉狭窄或闭塞,减少或阻碍流向心脏的血流量,造成严重的健康问题。最典型的症状是心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等。冠心病的治疗主要包括生活方式改变,药物治疗和手术治疗。积极规范的治疗能有效控制患者病情,保证患者生命质量。症状表现典型症状是胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等。诊断依据一般根据患者的临床症状,结合体格检查和相关辅助检查(如心电图、超声心动图、冠脉CTA或冠脉造影等)确诊。心电图可大致提示冠心病发作的迹象;超声心动图明确心室运动情况;冠脉造影用以明确狭窄的血管以及部位。疾病类型慢性心肌缺血综合征(1)稳定型心绞痛(2)症状型冠心病(隐匿性冠心病)(3)缺血性心肌病急性冠状动脉综合征(1)稳定型心绞痛(2)非ST段抬高型心肌梗死(3)ST段抬高型心肌梗死是否具有传染性?是否常见?本病常见。目前我国冠心病的发病率为12.3%[1]。是否可以治愈?目前法治愈,一旦确诊,需终身服药。因血管形成粥样硬化斑块后,斑块在短期内易消失,如果控制好,有可能出现急性冠脉综合征,如心绞痛、急性心梗等严重并发症。是否遗传?有。遗传因素对冠心病有影响。是否医保范围?是
主治医师张志伟·张志伟,主治医师,濮阳市安阳地区医院,内分泌科程姝娟主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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