如果宝宝和你说喉咙痛，你该怎么办？
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黄剑峰
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文章首发于 | 复旦儿科医院黄剑峰医生
某天早晨，你家宝宝和你说喉咙痛，你煞有介事地用手电筒照了照喉咙，其实也看不出什么名堂，于是陷入了去或不去医院的两难。去医院人太多，费事，费钱。不去医院，心慌。
那宝宝喉咙痛该如何处置？医生告诉你。
宝宝的扁桃体怎样才算大？
小宝宝的扁桃体1岁末逐渐增大，4-10岁达到发育高峰，14-15岁逐渐退化。看下图，到达Ⅲ级或Ⅳ级才算扁桃体肥大。
宝宝喉咙痛有啥原因呢？
原因1：宝宝感冒了。大多数喉咙痛是感冒症状的一部分，喉咙痛可以是感冒病初24小时的唯一症状，之后才出现出现咳嗽或者流鼻涕。病毒引起为多，大多数由此引起的喉咙痛的孩子不需要看医生，可以观察一下，喉咙痛一般会持续个四五天缓解。
原因2：链球菌咽炎，A族链球菌是最常见的细菌病原。会发热，喉咙痛，扁桃体上会有渗出，发病高峰是5-15岁，在2岁以下不常见，除非兄弟姐妹当中有人罹患。抗生素治疗有效。
原因3：传染性单核细胞增多症。常常发生在青少年，主要症状是喉咙痛、发热，淋巴结肿大。和链球菌咽炎相似，扁桃体上也会有一些渗出，需要做一些血液检查来协助诊断。
原因4：鼻腔分泌物倒流刺激咽喉部。鼻部感染（病毒感染多于细菌感染）产生大量分泌物倒流，会导致宝宝清咽动作和喉咙痛。
原因5：张口呼吸。睡觉的时候张口呼吸会造成喉咙痛，吃过早餐后喉咙痛常会消失。
原因6：扁桃体脓肿（严重），扁桃体的细菌感染扩散到周围组织，造成明显的吞咽困难、发热、单侧的咽喉疼痛、很难完全张开嘴，青少年期多发。
原因7：急性会厌炎（相当严重）。Epiglottitis主要表现为明显的咽喉痛，流口水，吐痰，发热，可能会造成气道的阻塞。需要立即就医。
宝宝喉咙痛，伴随何种情况需要立即就医？
呼吸困难
颈部强直感
皮肤紫癜
有基础疾病的患儿（如白血病、器官移植、正在口服激素或免疫抑制剂）
发烧超过40°C
精神萎靡
宝宝喉咙痛应该如何护理呢？
小宝宝，可以喝点热水或苹果汁，大孩子可以用温水加少许食盐漱口。药物咽喉喷雾剂或含片通常没啥大帮助。
对于发热，喉咙痛的孩子酌情给予退热药，鼓励多喝水。
饮食方面给予软食，避免那些需要大量咀嚼的食物和大块固体食物，以免造成吞咽时不适。避免食用辛辣食物。
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参考来源
Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update) Otolaryngology–Head and Neck Surgery 2019, Vol. 160(1S) S1–S42
https://www.healthychildren.org/English/tips-tools/symptom-checker/Pages/symptomviewer.aspx?symptom=Sore%20Throat
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黄剑峰
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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黄剑峰
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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文章 关于宝宝急性腹泻，家长最关心的7个问题
宝宝急性腹泻，一年有两个高发季节，一个高峰为6至8月，主要是细菌感染；另一高峰为10至12月，主要病原为轮状病毒。 黄医森总结了宝宝急性腹泻家长最关心的问题，学习一下噢，可以避免不少痛苦的排队就医经历。 1、宝宝腹泻啥时候需要去医院？ 2、宝宝腹泻吃啥药好得快？ 3、宝宝急性腹泻最重要的治疗药物是啥？ 4、宝宝腹泻要吃消炎药吗？ 5、宝宝腹泻饮食需要注意啥？ 6、宝宝腹泻如何判断病因？要等查清楚了再用药吗？ 7、宝宝腹泻如何预防？ 1、宝宝腹泻啥时候需要去医院？ 宝宝腹泻新手爸妈往往手足无措，过度紧张的，宝宝拉个一次两次的就要送医院。粗犷的，宝宝拉得脱水了，才想着去医院。 黄医森给出几条“红线”，一旦踩到，需要去医院就诊。 ①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大； ②不能正常饮食； ③频繁呕吐、无法口服给药； ④高热(<3月龄38℃以上，>3月龄39℃以上)； ⑤脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡； ⑥便血； ⑦年龄<6月龄、有慢性病史、有合并症状。 当然宝宝腹泻如果在家治疗效果不佳，还是需要去小儿消化科就诊，到我院消化科可以挂黄志恒医生的号。 2、宝宝腹泻吃啥药好得快？ 家长都希望孩子腹泻不吃药或一吃药立马就好，其实任何疾病的恢复总有个过程。记得以前有些腹泻药里是加罂粟壳的，吃下去效果杠杠的 ，放到现在，即使有病人敢用，也没医生敢开了。 有助于缩短孩子急性腹泻病程的药物有： ①蒙脱石散：有助于缩短急性水样便患儿的病程，减少腹泻次数和量。用法和用量：＜1岁，1g/次，1～2岁，1～2g/次，2岁以上2～3g/次，餐前口服，每日3次口服。 ②益生菌：有可能缩短腹泻病程及住院时间。推荐益生菌应用于急性水样腹泻，可在腹泻的早期使用。对急性水样腹泻，强烈推荐布拉酵母菌、鼠李乳杆菌等，对于抗生素相关性腹泻，推荐应用布拉酵母菌。 ③消旋卡多曲：能减少2月龄以上儿童急性腹泻病程及频率。急性感染性腹泻，适用3月龄～10岁患儿，儿童最常用剂量为1.5mg／kg，3次／天，作为ORS的辅助治疗应用，餐前服用，疗程5 d或用至恢复前。 ④补锌：能促进肠道粘膜细修复再生；提高肠道消化酶的工作能力；刺激细胞免疫；还有收敛作用，从而改善症状，缩短病程。可以补充硫酸锌或葡萄糖酸锌。 3、宝宝急性腹泻最重要的治疗药物是啥？ 有人说女人是水做的，其实宝宝才是水做的。 一岁的宝宝体液量占体重的70%，而成人体液量占体重的55%左右。 宝宝由于腹泻造成的脱水，会引发机体内环境的紊乱致酸中毒、低钠血症、低钾血症等，严重可造成生命危险。 所以小宝宝一旦有急性腹泻，因口服足够的液体预防脱水。 补液可以是吃口服补液盐（ORS），有效且性价比高。腹泻宝宝有事没事就喝吧，有的家长说我家宝宝一喝就拉，那也要喝，拉归拉喝归喝，光拉不喝要脱水的，特别是轮状病毒腹泻，泻起来像开水龙头一样止都止不住。不及时补充水分可导致宝宝酸中毒，低钾，低钠问题多多且严重。好好喝口服补液盐即可预防。 当然宝宝若腹泻严重或呕吐，脱水明显，就得上医院输液了。每次稀便后补充一定量的液体。 （<6月50毫升，6月-2岁100毫升，2岁-10岁150毫升，10岁以上儿童按需随意饮用），直至腹泻停止。 4、宝宝腹泻要吃消炎药吗？ 宝宝急性感染性腹泻可以由多种病原体引起。如果是病毒感染引起的，比如轮状病毒、诺如病毒等感染，是自限性的，没有特效抗病毒药物，对症治疗即可。 即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的，也是对症治疗后观察。 对于痢疾样腹泻患儿、疑似霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童可应用抗生素治疗。 5、宝宝腹泻饮食需要注意啥？ 尽早恢复饮食。可给予与年龄匹配的饮食，小宝宝可以继续母乳喂养，配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，可以食用谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜等。尽可能地保证热量供应。 不推荐含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。 6、宝宝腹泻如何判断病因？要等查清楚了再用药吗？ 根据宝宝大便的性状、发病季节、发病年龄以及症状情况可以初步了解腹泻可能原因，别先急着去化验，先补水特别重要。如果腹泻没有好转或出现黄医森第1条里讲的情况，去医院仔细检查。 7、宝宝腹泻如何预防？ 培养良好的卫生习惯，勤洗手。 注意个人卫生和环境卫生；饮食清洁，不喝生水。 提倡母乳喂养。 积极防治营养不良。 不要滥用抗生素。 接种轮状病毒疫苗。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。
黄剑峰
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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文章 你出去应酬，不想喝酒，最好的借口是……
文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生微博 苦闷时，一杯解千愁； 喜悦时，佳酿暖心头。 年纪轻时，每每朋友相聚，不管是小酌，豪饮，一年之中往往要断片几次。 不堪回首…… 现今已奔知天命的岁数了，该稳重点了，再加上血压不淡定了，血糖不稳定了，血脂不消停了，平时尽量不出去应酬，实在盛情难却，总想找借口推辞掉杯中之物。 在中国人的饭桌上，如果没有酒过三巡，菜过五味的酣畅，就算气氛不够，主人的招待不利，所以为客者需要主动找到既照顾情面不失体面的不喝酒的理由。我开车来的，之类理由早已被时代嗤之以鼻了。 黄医森总结了出去应酬，不想喝酒可用的几大借口（粉丝还有啥借口可以在留言中补充） NO.1 我吃了头孢，不能喝酒。 （使用技巧：酒桌上第一个说，逼得他人找其它理由。） 酒精进入我们人体后会通过肝脏代谢，从而生成乙醛，乙醛在乙醛脱氧酶的作用下会生成乙酸，最后转化为二氧化碳和水排出体外。然而当酒精摄入的分量过多时，那么肝脏所产生的乙醛脱氧酶就比较多。头孢类药物主要含有甲硫四氮唑侧链，这类物质会抑制乙醛脱氧酶的活性，从而使体内的乙醛不能正常代谢，一旦体内乙醛蓄积过多，从而会产生双硫仑样反应。 双硫仑样反应表现为：吃头孢期间饮酒，出现胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚，甚至发生过敏性休克、意识丧失。 千万不要大意，严重的会出人命的！ NO2我对酒精过敏。 （使用技巧：看看周围有没有以前和你喝过酒的人，以免露陷。） 有些人真的是对酒精过敏的，即便是喝一瓶啤酒都会浑身发痒，脸发红。如果并不过敏的你一旦放出此豪言，任何威逼利诱下就再也不能沾酒了，不然被酒桌上的兄弟姐妹识破，人设就崩塌了，只有被灌的下场了。 NO3我准备要二胎了。 （使用技巧：对夫人/先生好一点，使她/他的生理心理年龄永远停留在育龄。不适用于单身狗。） 那么准备要孩子，是否需要戒酒呢？要戒多久呢？ 在2019.10.3杂志《European Journal of Preventive Cardiology》杂志上的一篇meta分析给出了答案。 先天性心脏病是常见的出生缺陷，每年全球约有135万有先天性心脏病的孩子出生。 酒精是一种已知的致畸剂，并与胎儿酒精谱系障碍（FASD）有关。FASD儿童中约有25%患先天性心脏病。 准父母喝酒是一种高风险行为，与不饮酒的夫妻相比，母亲在受孕前3个月和孕早期饮酒，后代罹患先天性心脏的风险增加16%；而父亲在受孕前3个月饮酒，后代罹患先天性心脏的风险增加44%。 换句话说，准备要孩子的准父母，至少要在孕前3个月戒酒才能减少子代如此高的罹患先心风险。 准父母的饮酒量与子代罹患先天性心脏病有明显的剂量反应关系。见下图 横轴的饮酒量，纵轴是子代罹患先天性心脏病的风险，OR值越高越危险，a图是母亲，b图是父亲。 看到这里，明白了吧，黄医森不是在吹牛皮，我在认真科普呢！ 还有啥不想喝酒可用的借口，欢迎留言噢！ 参考文献： Parental alcohol consumption and the risk of congenital heart diseases in offspring: An updated systematic review and meta-analysis. European Journal of Preventive Cardiology.2019
黄剑峰
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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文章 宝宝雾化吸入治疗，这些错误，你都有可能会犯！
文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生 雾化吸入是一种直接给药方法,起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点,是宝宝呼吸系统疾病的重要治疗手段，比如用于治疗哮喘。 但雾化吸入疗法如果的使用不规范不仅影响治疗效果,而且会对宝宝的健康带来危害，所以黄医森总结了雾化吸入治疗的7大误区以警示宝爸宝妈。 误区1 雾化吸入盐酸氨溴索注射液。错！！！ 国内尚无盐酸氨溴索注射液雾化吸入剂型。不要用盐酸氨溴索静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。因为静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂,吸入后可诱发哮喘发作。而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求,无法经呼吸道清除,可能沉积在肺部,从而增加肺部感染的发生率。 误区2 单用布地奈德混悬液雾化时不予稀释或用高渗盐水及纯化水稀释。错！！！ 单用布地奈德混悬液雾化如果不予稀释，药物液体量少，相当一部分药液附着在管道壁上，实际用药量少，影响药效的发挥。建议每次雾化将布地奈德混悬液用生理盐水稀释至3-4毫升使用。生理盐水是0.9%Nacl溶液,不是10% Nacl溶液，黄医森就碰到家长自己到药店买了10% Nacl雾化，这是相当危险的，浓度不同会使渗透压改变会导致宝宝气道高反应，诱发喘息发作。 误区3 宝宝哭闹大口吸气时，雾化效果好。错！！！ 雾化治疗时进行是宝宝应该保持平静潮气呼吸或间隙性深吸气，使雾滴吸入更深；小宝宝安静时吸入比哭吵时效果更好，因为哭闹时吸气短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，从而影响疗效；哭闹厉害的宝宝可暂停治疗，待其安静后或安抚入睡后再进行雾 化治疗。雾化治疗过程中,应密切观察宝宝,如出现频繁咳嗽、气促、气道痉挛等症状时,应立即暂停雾化治疗进行观察,待缓解后评估是否适合继续治疗。 误区4 中成药副作用小，雾化吸入副作用更小。错！！！ 黄医森不推荐雾化吸入中成药。中成药没有专门雾化吸入制剂,所含成分较多,安全性有效性证据不足，用它来雾化属于野路子。还有一些非雾化吸入剂型抗生素雾化可引起多种不良反应,如呼吸机麻痹、过敏反应、肌无力、注射剂型中抗氧化剂和防腐剂等辅料还可导致患者出现严重的气道痉挛，所以也不常规推荐非雾化吸入剂型的抗生素作雾化使用。 误区5 宝宝早晨起床晚，没时间雾化，一天两次雾化晚上一次性做了。错！！！ 两顿饭并一顿饭吃会吃撑的，两次雾化并一次做，某些药物过量，会显现副作用的。比如硫酸特布他林雾化液过量会导致宝宝头痛，手抖或脚抖，心跳加快。异丙托溴铵溶液过量宝宝会头晕、头痛、口干、呕吐等。 误区6 都叫雾化机，某宝上挑个便宜的用用算了。错！！！ 常用雾化器可分为射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器3类。其中超声雾化器工作时会影响混悬液(如糖皮质激素雾化吸入制剂)雾化释出比例,并可使容器内药液升温,影响蛋白质或肽类化合物的稳定性。超声雾化器的释雾量较大,但由于药物容量大,药雾微粒输出效能较低,不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。所以家长购买时要看清楚。 误区7 雾化吸入糖皮质激素副作用大，最好不用。错！！！ 吸入糖皮质激素治疗哮喘是一线的优选治疗方式。吸入糖皮质激素的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素（口服或静滴）的应用量而言也是小而安全的，在病情缓解后可用中、小剂量维持治疗。长期雾化吸入糖皮质激素时，可适时调整药物至最小有效维持剂量以减少全身不良反应。雾化后要及时洗脸,或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠,以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。小宝宝婴幼儿面部皮肤薄,血管丰富,残留药液更易被吸收,更要及时洗漱。并适量喂水以减少口咽部的激素沉积,减少真菌感染等不良反应的发生。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。
黄剑峰
副主任医师
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文章 孩子嘴巴里长泡泡，就是手足口病吗
文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生微博 孩子哪天和你说：“我嘴巴疼，嘴巴里长了个泡” 你的第一反应是什么？ 完了，手足口病！！！ 其实没那么简单，有一众疾病都会嘴巴里长泡，请对号入座。 疱疹性咽峡炎： 由肠道病毒引起，是手足口病的亲戚。 四季均可发病，春夏季为主，5岁以下易感。 肠道病毒可经胃肠道传播，也可经呼吸道传播，或接触患儿的口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。 疱疹性咽峡炎的孩子常常有疱疹性咽峡炎或手足口病接触史，有发热和咽痛，有时候是高热，可引起抽筋，可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，咽痛吃不下饭流口水，精神萎靡； 3岁以下儿童有时会发展为重症，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等，所以疱疹性咽峡炎同样要给予足够重视。 疱疹性咽峡炎的泡泡特点：刚开始咽部充血，并有散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2~4 毫米，1-2 天后破溃形成小溃疡，此种疱疹多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上。 水痘 由水痘-带状疱疹病毒引起。 早春和冬季后期。 好发年龄：5岁-9岁。其它好发年龄段有1-4岁和10-14岁。当然成人也会感染发病，宝爸宝妈小心中招噢。 水痘可以经呼吸道分泌物、皮损的水泡液通过空气或直接接触传播。 传染性：水痘患儿出疹前24-48小时到水疱结痂都具有传染性。 最初可有发热，全身不适，可有头痛。持续24-48小时。此后出现皮疹。 水痘的皮疹常分布于躯干和头面部。初为红色斑疹然后逐渐发展为充满透明液体的水疱疹，最后逐渐结痂。身上可以存在不同时期的斑疹，水疱疹，痂疹，可以分批出现。别担心脱痂后不留疤痕的。水痘的疱疹可在口腔任何部位，常常有疼痛。 疱疹性口炎 是单纯疱疹病毒Ⅰ型引起的。 通过飞沫传播，四季散发。 有发热和颈部淋巴结肿大，疱疹可发生于口腔里面任何部位，常见于齿龈和颊黏膜，嘴角周围也会出现疱疹。先有红斑，然后出现成簇小水疱，壁薄、透明，周围有红晕。先痒后痛，变水疱溃破成浅表溃疡。 麻疹 是由麻疹病毒引起的。 一开始有发热伴有流涕流泪咽痛等，发热 4天后从耳后开始全身出现红色皮疹，病程早期24—48 小时可见口腔黏膜斑，常见于颊黏膜近臼齿处，直径0.5-1.0 毫米，也可见于下唇内侧面与牙龈之间，软腭及咽弓等处黏膜，外有红色晕圈。 溃疡性口腔炎 多由革兰染色阳性球菌引起，常见于营养不良、免疫力低下的孩子。 病初口腔黏膜广泛充血、水肿，黏液增多，继之表现为大小不等、界限清楚的糜烂，可融合成大片，形成的伪膜呈灰白色或浅黄色，擦去伪膜呈出血性糜烂面，溃疡处疼痛明显。有轻微口臭、局部淋巴结常肿大。多有发热、烦躁、食欲减退或因局部疼痛而不能进食。 脱离人的整体症状及传染病接触史单看口腔中的皮疹形态，有时很难说是或不是疱疹性咽峡炎。有疾病表现的还是要及时就医或者网上拍高清照片给医生看看。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。
黄剑峰
副主任医师
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文章 孩子的书包超过多重会对生长有影响？
文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生微博 现在中学生，小学生甚至幼儿园的小朋友都要用到书包。 书包除了其款式，颜色，造型，质地，很多家长会迷惑于选择拉杆式的书包？还是背包式的？ 孩子的书包超过多重，会对生长有影响？ 我家学沫沫小黄从幼儿园中班起，就屁颠屁颠，背起书包自己上学了，幼儿园就在小区里，和家门口十余步之遥，当时书包里象征性地放点擦鼻涕的手帕、漂亮女生喜爱的玩具等，也倒不重。 等上小学，还是屁颠屁颠，背起书包自己上学了，菜小就在小区里，距家门口5分钟路程。 菜小，你懂得，书包里不需要放多少书的。 快乐教育嘛，所以看他背书包，也不觉得累。 一晃 小屁孩长成少年了，学业负担从他的书包份量也能看出，怕过重的书包压驼了学沫沫的背，怕拎书包上三楼教室，学沫沫气喘吁吁， 老父亲的担忧总是辣么多。 于是乎黄医森要想知道：孩子的书包究竟多重会对生长有影响？ 西班牙和英国的合作研究结果，给出了答案。 该研究对49名小学生不同状况下，躯干和下肢的姿势进行三维步态运动学评估。 48个反射标记贴在受试者的躯干和下肢上，3D-motion capture system采集信号获得的变量例如弯曲/伸展度、内收/外展度和胸部、骨盆、臀部、膝盖和脚踝的内外旋转。 状况一：他们自由行走，不负重， 状况二：背着不同重量的书包，（分别占各自体重的10%、15%和20%）。 状况三：拉着不同重量的拉杆书包，（分别占各自体重的10%、15%和20%）。 研究发现： 随着背的书包重量增加，受影响最严重的关节是骨盆和胸部。 使用拉杆式书包较之背书包更接近正常走路的姿态，即背书包对步态的影响较大，因为背书包降低了行走和站立的稳定性。 使用背包的学生，书包重量应该避免超过他们体重的10%；使用拉杆式书包的学生，书包重量应该避免超过他们体重的20%。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。
黄剑峰
副主任医师
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文章 支气管肺发育不良的孩子，能长期用激素吸入治疗吗？
文章首发于 | 复旦儿科医院黄剑峰医生微博 讲一个很小众的问题：支气管肺发育不良的孩子能长期用激素吸入治疗吗？ 为什么说小众呢？ 因为支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia BPD）这个病相对于感冒发热，肯定算少见的，关心的人不多，但确实牵动着相关人士（新生儿科随访医师，呼吸科医师，BPD家长）的神经。 BPD的孩子过早的来到人世，出现了的问题，度过了一劫又一劫，医生和家长都觉得不容易。对他们的日常护理和用药都会格外小心谨慎。 为什么要费口舌讲这个问题呢？ 吸入治疗是呼吸科医生常用的治疗方式，治疗周期或长或短，在不同疾病阶段的确起到不错的疗效。常用的吸入药物包括了激素和支气管扩张剂等。 而新生儿科的医生出于对奋战胜利成果BPD宝宝呵护备至，常对吸入治疗方式抱有的十万分谨慎的态度，特别是对长期激素吸入治疗。故常常问呼吸科医生：你的依据是什么？你的指征是什么？ 在患有BPD的孩子中，吸入或口服激素长时期治疗使用与否，是否会产生不同的影响，目前没有直接证据来证明。 间接证据来自一项好老的交叉研究结果，估计限于安全考虑吧，这方面开展的研究不多。 研究纳入了18名早产儿（平均胎龄28周）。 入组年龄10.5个月。 反复咳喘（每周至少4天有症状），支气管扩张剂吸入治疗无改善。 患儿随机双盲接受6周的丙酸倍氯米松和安慰剂吸入治疗，每日两次，为期6周。经过2周的洗脱期后，再交叉吸入治疗。 研究结果显示： 孩子的症状评分：在吸入激素阶段较之吸入安慰剂阶段下降了37%； 孩子的支气管扩张剂的使用：在吸入激素阶段较之吸入安慰剂阶段下降了32%； 孩子的肺功能指标功能残气量FRC：在吸入激素阶段明显改善，而吸入安慰剂阶段无改善。见下图。 所以支气管肺发育不良的孩子吸入激素治疗是可行的，出于安全性的考虑，不作推荐使用。2019年的European Respiratory Society guideline on long term management of children with bronchopulmonary dysplasia中建议只在下列情况下医生判断可能有临床获益时可考虑使用，而且在长期使用前需要在严密监测下试验性使用一段时期： 1、患有重度BPD， 即出院时即纠正胎龄36周时需要氧≥30%和或正压通气支持。 2、严重呼吸道症状， 3、因咳喘反复住院， 4、规律使用支扩剂后仍未控制咳喘。 顺便聊下支气管肺发育不良的孩子能长期用支气管扩张剂吸入治疗吗？ 2019年的European Respiratory Society guideline on long term management of children with bronchopulmonary dysplasia中建议只在下列情况下可考虑使用： 1、患有重度BPD， 2、哮喘样症状， 3、因咳喘反复住院， 4、运动不耐受， 5、能改善肺功能 以上建议，是基于制定指南专家的经验实践，而非相关研究结果，因为没有此方面的高质量的研究，使用中应观察症状、肺功能的改善和住院和急诊就医次数的减少。 参考文献： European Respiratory Society guideline on long term management of children with bronchopulmonary dysplasia. Eur Respir J 2019.
黄剑峰
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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文章 孩子咳了半年，被诊为哮喘，会像大人哮喘一样难好吗？
文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生微博 1、4岁的乐乐莫名咳嗽了半年 乐乐从小身体很棒，别的孩子感冒发烧是常事，他小时候医院都没去几次。 可随着疫情开始，乐乐待在家里却莫名开始咳嗽了。 早晨咳，晚上咳嗽，运动之后咳嗽。人倒挺精神的，饭也吃得下。 起初，乐乐爸妈看他光咳嗽，也不发热，以为是小感冒，加之疫情严重，也就没管他没去医院看病。搞了点冰糖炖生梨，没好转。又到药店买了点抗生素吃，还是没改善。 这拖拖拉拉咳嗽时断时续小半年了，而且乐乐逐渐发展成一进空调房就要咳嗽，半夜还会咳醒咳吐，不过吐完了继续睡，早晨起来又像没事人一样。 乐乐外婆可屏不住了，怕拖出啥大病，责怪女儿心真大，也不带孩子去医院看看。老人催得紧，加之，怕咳嗽了去学校，老师不允许，所以乐乐妈只得带孩子上医院看看。 2、乐乐查出是哮喘 乐乐妈听单位同事说黄医森是看孩子咳嗽的高手，又谨慎地搜了下网上的介绍，确定黄医森不是在莆田系医院，就挂了黄医森的专家号来求诊。 暑假期间，医院里都是些肥胖的，看矮小的。由于疫情的关系，大家伙都戴口罩少出门了，呼吸科的病人倒也不多，很快轮到乐乐了。 黄医森，详细问了病史，听诊了下，有哮鸣音。在夸奖乐乐爸妈真大条之后，建议拍张胸片，验个血常规，查个过敏原。 乐乐妈问：“一定要胸片吗？” 黄医森回答：“孩子咳嗽超过一个月，属于慢性咳嗽，而且听到有喘，需要拍个胸片做最初步的鉴别诊断，把明显的肺炎或气道异物先除外了。属于必须做的。” 黄医森还建议乐乐查个肺功能，因为疫情期间要查新冠核酸，乐乐妈不愿意，只得作罢。 胸片结果出来了，挺正常的。过敏源结果一周后也出来了，是霉菌过敏。 乐乐反复咳嗽半年，听诊有哮鸣音，抗生素治疗无效，胸片又是正常的。黄医森诊断乐乐是哮喘。 乐乐妈急了，说：“我和他爸爸家里人都没哮喘，孩子怎么得了哮喘呢？而且乐乐咳嗽也不是一定要吃药，有时自己也就不咳了，冷不丁哪天又咳起来了。他外婆常怪我们给他甜的吃多了呢。” 黄医森说：“哮喘是由于遗传和环境因素共同造成的，中国孩子中的发病率是3.02%，上海是全国最高的7.57%，这还是10年前的数据了，现在可能更高。哮喘孩子遇到诱因可能会会发病，表现出咳嗽、喘息、胸闷和气促。有些孩子可能从来不喘，光咳嗽也是哮喘的表现。” 黄医森又说：“孩子的哮喘症状可以经过处理缓解，也可能自行缓解，这就是其表现隐蔽之所在，有些家长觉得咳嗽自己消失了，就一拖再拖，结果没过多久病情又反复了。哮喘孩子由于气道反应性增高，所以稍微有点风吹草动，遇冷遇热遇甜遇咸都有可能咳嗽，困扰着家长。” 那么，如何控制乐乐的哮喘，降低气道反应性呢？ 首先是脱离致敏环境。乐乐霉菌过敏，家里面就要保持空气流通，保持干燥，厨房间卫生间看看墙上有没有发霉的哇？枕芯不要用决明子的或荞麦的，经常换晒枕芯。绒毛玩具不要抱着睡。 乐乐妈听了黄医森的解释，若有所悟。拿着黄医森配的氟替卡松气雾剂和储雾罐，教会使用后，约好1个月后复诊。黄医森还特意嘱咐，如果气雾剂和储雾罐不会使用，可以到各大著名网络平台搜黄医森名字，有我教药使用视频噢，不著名的平台不在噢。 3、乐乐来复诊，妈妈变焦虑了。 一个月后，乐乐来复诊了。 一蹦一跳的进来，挺开心的。妈妈确是满脸愁容。 难道是哮喘病情没控制？ 黄医森问：“咳嗽喘还有哇？运动之后咳嗽喘还有哇？” 乐乐妈摇了摇头。 黄医森：“那你紧张什么？” 乐乐妈：“黄医森，孩子哮喘，会不会像大人哮喘一样，一辈子用药，一辈子不会好？能不能除根？” 这，其实是个很尖锐的问题。 哮喘的确是一个慢性气道疾病，目前无法通过治疗，能够保证以后再也不发，除根。但是大部分哮喘孩子通过有效的规范的治疗使得哮喘得到有效的控制，从而达到临床缓解。儿童哮喘和成人哮喘是有所不同的。 每个哮喘病人都有不同的疾病发展轨迹。 轨迹一：小时候哮喘起病，年龄大了症状缓解，再也不发了。多见于男孩，症状轻微的哮喘。（下图绿线） 轨迹二：小时候哮喘发病，随着年龄增长症状缓解，但是成年后遇到过敏的诱因或吸烟又复发了。（见下图浅蓝色线） 轨迹三：幼年时没有哮喘，成年后哮喘发病，发病女性居多，和肥胖、吸烟等有关，有过敏诱因，存在气道高反应或肺功能损伤。（见下图红色线） 轨迹四：幼时哮喘发病，延续至成年，和基因，过敏家族史、气道高反应、感染、吸烟等有关。（见下图深蓝线） 儿童哮喘的缓解最常发生在14-21岁时，也就是常常说的发育时带掉了。队列研究表明，在3岁以前喘息的儿童中，超过50%的人在6岁或12岁时停止了喘息。对于男童、轻度哮喘，轻微过敏更容易达到缓解。儿童哮喘随着年龄增长大部分就不发了，仅有3%-5%的儿童期哮喘延续至成人期。 儿童哮喘和成人哮喘不同，儿童哮喘多见于10岁以下的男孩，大部分能销声灭迹，不需终生用药，极少死亡；而成人多见于女性，与过敏，肥胖，吸烟，低收入有关。 所以不用紧张啦！
黄剑峰
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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文章 过敏的孩子容易发生呼吸道感染吗？
文章首发于 | 复旦儿科医院黄剑峰医生微博 过敏体质，医学上称为特应质，是指一种易于发展成特异性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的基因倾向，过敏体质的人群对螨虫，花粉等过敏原会产生特异性的Ige抗体。 特异性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病在儿童期是比较常见的，而且发病率逐年上升，比如哮喘的儿童发病率在上海高达7%。 门诊上很多家长会有这样的困惑： 过敏体质的孩子是不是容易发生呼吸道感染呢？ 过敏体质的孩子是容易发生呼吸道感染。比如哮喘孩子发生呼吸道感染的频率远高于普通儿童，而且呼吸道感染之后咳嗽症状明显较普通孩子严重。 过敏体质孩子发生呼吸道感染，以病毒最为常见。有一研究对比了同居一室的哮喘和非哮喘人群合并鼻病毒感染，发现哮喘患者发生下呼吸道感染的频率更高，症状更严重，持续时间更长。 其他的如细菌、肺炎支原体、肺炎衣原体的易感程度也高于非过敏的人群。除了显性感染，过敏性体质的病人潜伏感染和微生物定植的风险也增加。 为什么过敏体质的孩子容易发生呼吸道感染呢？ 天然免疫是机体对抗病毒感染的第1道防线，上皮细胞在天然免疫中起到重要作用，哮喘患儿存在上皮细胞屏障功能受损，粘液纤毛功能失常所以容易感染。 过敏体质的患儿存在干扰素反应异常，在病毒感染后呼吸道上皮分泌干扰素能力缺陷，难以产生足量干扰素以清除病毒，导致其易于发生呼吸道感染。 哮喘等特应性体质患儿在病原微生物感染时会产生过度的Th2免疫应答的免疫反应。这种应答削弱了抗感染免疫，同时产生变应性炎症使呼吸道症状更为严重，持续时间更长。 哮喘等变应性疾病显著增加病原微生物的潜伏感染和定植风险，潜伏感染和定植一方面一定条件下会转为显性感染，另一方面可以造成慢性的呼吸道炎症。 特应质儿童在呼吸道感染时往往存在过敏性炎症和感染性炎症并存的现象，而过敏原暴露在呼吸道感染过程中起着增强呼吸道炎症的作用。因而，对于过敏体质儿童发生呼吸道感染时不仅要抗感染治疗，而且需要重视抗变应性炎症治疗。 过敏体质孩子如何减少呼吸道感染机率呢？ 1、查找并规避相关过敏原，以减少过敏性炎症的刺激。特别秋冬季节交替之际，空气中飘散的致敏原峰值较高时，适时减少外出，佩戴口罩。 2、呼吸道感染高发季节少去人群聚集处，勤洗手，注意休息保证睡眠，均衡饮食。 3、积极治疗控制相关过敏性炎症，比如通过症状和肺功能评估哮喘控制状况，通过规范的吸入治疗控制哮喘，可以减少呼吸道症状发生的频率和强度。 4、一旦发生呼吸道感染，根据感染性质有针对性的治疗，肺炎支原体用大环内酯类，细菌用头孢或阿莫西林。切忌随意使用抗生素。若哮喘患儿原吸入治疗方案可以短期升级。抗感染同时加强针对变应性炎症的治疗。 5、积极体育锻炼(游泳)，增强体质。别想着有啥灵丹妙药吃了孩子能不生病，如果有此神药，黄医森早就推荐给你了。
黄剑峰
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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