支饮是中医痰饮中的一种,其外象主要表现为咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿。
有很多原因会引起支饮:寒饮停留在肺,咳嗽气喘不得平卧,此为一种原因;水饮凌心,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,这又是一种原因。
今天重点讲述的是后一种,此时,水饮之邪聚积于胸膈,置于心下,用手去触诊,会感觉胸窝部痞塞鞕满,患者喘鸣不已,面色晦暗,手足指端呈现紫绀状,脉沉紧。严重者还可能伴有身体浮肿,尿量减少。这种脉象是水饮停留于胸膈之心下导致,经过数十日,用吐法,下法均不愈,这就是木防己汤主治的病证了。
一般来说,现代的充血性心力衰竭,心源性哮喘,胸腔积液等疾病,出现“其人喘满,心下痞坚,面色黧黑”等外象时,即可使用此方。有部分患者,虽然会一时好转,但几日后即可能复发,这可能是胸膈心下水毒太盛的缘故,此时宜使用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。
木防己汤其方如:木防己三两、 石膏十二枚、鸡子大桂枝二两、 人参四两。用水六升,煮取二升,分二次温服。
木防己去石膏加茯苓芒硝方如:木防己三两 、桂枝二两、 芒硝三合、 人参、茯苓各四两。用水六升,煮取二升,去滓,再纳芒硝,再稍煎煮,分二次温服。稍微腹泻后,患者病情即会好转。
膈间支饮,水停心下,上迫于肺,遂闻喘满;寒饮久留心下,结聚不散,遂见心下痞坚;饮阻于膈,营卫运行不利,遂见面色黧黑;用吐法,下法均不解,此乃支饮的重症,并且病情虚实夹杂,水饮停于心下,溢于四肢,此为实,久病损及心、肺、肾,此为虚。
此时当用温阳行水,扶正散结之大法。
桂枝温通经脉,助阳化气;木防己,行水饮而散结气;两者一辛,一苦,可使心下痞坚得消。再用大剂量的人参,以扶正补气,石膏清解郁热。
这个方子中最关键的药物是木防己,但是需要注意的是马兜铃科植物木防己因为含有马兜铃酸,会导致近端肾小管功能受损,已经被国家禁用,所以实际使用时,只能使用防己科植物粉防己。一般认为“木防己长于祛风止痛,汉防己长于利水消肿”,所以膈间支饮,水停心下使用汉防己是合适的。
汉防己(粉防己),主要功效是利水消肿,次要功效是祛风止痛,特别擅长祛除皮部,肌部,肉部,膈,心下之水,又有一定的下气作用。可惜,汉防己,也有一定的肝肾毒性,久用,大剂量使用,均需慎重。
皮肤科医师罗传峰老师,提醒我若需祛风止痛,可用菊科植物豨莶草代替防己。
豨莶草味辛,苦,寒,可祛风湿,利关节,解毒,可治四肢麻痹,筋骨疼痛,腰膝无力,中风半身不遂,还有一定的降血压之力。此物祛风止痛长久之力胜于防己,耗伤精血的弊端则弱于防己。当然,豨莶草亦会耗伤精血,所以,治疗上与人参,白术等具有守胃气,补胃气的药物同用,方为万全。
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