胸痛却冠状动脉造影正常，罪魁祸首可能是“它”

66岁的李叔叔患有多年的高血压和糖尿病，近期在日常生活中突然出现胸痛症状，伴随胸闷、出汗、坐立不安，休息一段时间后症状有所缓解。家人见状，立即将其送往医院。心电图检查结果显示心肌缺血，初步诊断为急性冠脉综合征。经过积极治疗，李叔叔的病情得到了控制，但医生建议进行冠脉造影检查以进一步明确病因。

冠脉造影结果显示，李叔叔的心脏血管并无明显狭窄，那么胸痛的罪魁祸首究竟是什么呢？

冠状动脉微血管疾病（CMVD）可能是导致李叔叔胸痛的真正原因。CMVD是指冠状动脉微血管结构和/或功能异常导致的劳力性心绞痛或心肌缺血症状。由于选择性冠状动脉造影只能显示内径大于500微米的血流传输动脉，而CMVD主要发生在微血管层面，因此，即使冠脉造影结果显示血管正常，也不能排除CMVD的可能性。

CMVD的症状主要包括心绞痛、劳力性呼吸困难以及可能的心力衰竭。心绞痛的发作与活动相关，休息后症状可缓解。劳力性呼吸困难可能与心脏泵血功能下降有关。心力衰竭可能导致下肢水肿、腹腔或胸腔积水等症状。

对于疑似CMVD的患者，除了冠脉造影检查，还需要进行以下检查：

• 心电图：可发现心肌缺血的征象。
• 负荷试验：通过运动或药物刺激心脏，观察心电图变化，以评估心肌缺血情况。
• 心脏超声：可观察心脏结构和功能。

CMVD的治疗主要包括以下方面：

• 控制心血管疾病危险因素：戒烟、控制血压、控制血糖、控制血脂等。
• 抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷等。
• 抗缺血治疗：如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸甘油等。
• 改善心肌灌注：如雷诺嗪、米诺地尔等。
• 治疗心力衰竭：如利尿剂、ACEI等。

CMVD是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。患者应遵医嘱，按时服药，定期复查，保持良好的生活习惯，以降低心血管不良事件的发生风险。